Адекватная педиатрия

Напоминаю 🙃

Дорогое Черкизово и Звягино врача-педиатра не будет 15-16 апреля, давайте постараемся меньше болеть, а дела по документам лучше перенести на конец недели 🫶

Надеюсь все дома со своими близкими и у всех все хорошо 🙏 Очень тяжело переживать такие события. Мы взрослые, должны дать спокойствие детям даже в сложные времена, небольшая помятка о психологической помощи, которую может оказать каждый. Вечная память погибшим. Скорбим.

Опубликовано фото

Запор 😬 Это достаточно частая история у детей, которые начали ходить в детский сад или школу. Разберемся, что мы можем сделать ? Как правило появление запора связано со стрессом, изменением характера питания, изменением режима дня и не самыми комфортными условиями для посещения уборной 🚽 ⚠️Запор — это не только задержка стула ❗️(между прочим как таковой задержи может и не быть), а в первую очередь: 🪨изменение консистенции стула на твёрдые, плотные каловые массы. 😖болезненность и длительное натуживание в процессе дефекации 😬ощущение неполного опорожнения кишечника у детей постарше Плотность кала мы оцениваем по Бристольской шкале кала 💩 см ниже Детям раннего и младшего школьного возраста достаточно хотя бы одного эпизода задержки стула и/или болезненной дефекации, чтобы начать бояться этого процесса и стараться сдержать позывы, чтобы боль снова не повторилась 🥲 Самая частая причина запора - психологическая ❗️ Запускается «порочный круг»: боль во время дефекации 👉 попытки сдерживать позывы 👉задержка стула 👉уплотнение и обезвоживание каловых масс, формирование каловой пробки 👉 снова боль во время дефекации ☹️ Чем дольше ребёнок терпит , чем чаще ощущается болезненность во время дефекциии, тем сильнее закрепляется страх дефекации и серьезнее проблема. Само оно не пройдёт 🙅‍♀️ Если задержка стула продолжается дольше нескольких недель 👉кишечник постепенно потеряет свой привычный мышечный тонус 👉снижается его чувствительность к растяжению 👉позывы становятся реже. Позыв на дефекацию будет возникать только когда каловые массы достаточно накопились и растянули мышечную стенку, а это уже каловый завал. Поэтому очень важно сразу уловить признаки запора и начать терапию. Какая же терапия🤔? Золотой стандарт лечения запоров — это осмотические слабительные препараты (макрогол или лактулоза). ⚠️Данные препараты не вызывают привыкания поэтому назначается долгим курсом ≈ 3 месяца. Цель данных препаратов— размягчить каловые массы и сделать дефекацию ежедневной и безболезненной. На фоне ежедневного опорожнения кишечника, ребёнок привыкает к тому, что это не больно, и постепенно возвращаются прежний тонус, позывы, чувствительность к растяжению кишечника 🧘‍♀️ Также❗️ В исследованиях было показано, что увеличение потребления клетчатки и увеличение объёма жидкости в течение дня не влияет на разрешение уже существующего запора, нужны именно лекарственные препараты. Пробиотики/пребиотики/метабиотики также не разрешат запор. Как профилактика запора важно придерживаться разнообразного рациона, пить воду по жажде, также важна двигательная активность 💃 Всем здоровых животиков 🫶

Опубликовано фото

Аппендицит☹️ За последнее время что-то участились случаи воспаления аппендикса 🥲 Поэтому сегодня о том как вовремя распознать и обратится за помощью 🫶 Любая боль в животе это симптом неспецифический и чаще всего требует осмотра врача❗️ Аппендицит — это воспаление аппендикса, отростка слепой кишки. У большинства людей аппендикс расположен в правом нижнем квадранте живота. Иногда он может располагаться иначе (в верхней части живота, в тазовой области или на левой стороне) — тогда установить диагноз сложнее🥲 Почему же возникает этот аппендицит⁉️ ▪️закупорка просвета отростка фекалиями, непереваренной пищей ▪️ загиб аппендикса (реже) ▪️ воспалительные заболевания кишечника, инфекционные болезни (очень редко) Из-за закупорки отверстия отростка начинают усиленно размножаться бактерии 👉 они проникают в стенки аппендикса. Без лечения примерно через 3 суток может появиться отверстие в стенке аппендикса и перитонит — острое воспаление брюшины. ⚠️Симптоматика ❗️отсутствие аппетита ❗️боль в области пупка (на ранней стадии) ❗️миграция боли в правый нижний квадрант (часто в течение 24 часов после появления симптомов), болезненность при пальпации в этой области ❗️боль при движении ❗️ рвота ❗️ повышение температуры тела (обычно через 24-48 ч после появления симптомов) У детей все сложнее, проявления аппендицита зависят от возраста ребенка: 🔆новорожденные (встречается редко из-за анатомических особенностей) — вздутие живота, рвота ( обильные срыгивания), снижение аппетита 🔆до 5 лет (нечасто) — температура, болезненность в животе (часто ребенок показывает на пупок), лежат, свернувшись калачиком, боль при движении правой ногой. От боли дети не отделаются на мультики и игрушки. Часто имеет место повышение температуры тела 👦🏼 5-12 лет (наиболее частый возраст) — боль в животе, рвота, боль в правой подвздошной области при пальпации, повышение температуры тела 👱🏼‍♀️ подростки — классическая картина, диагноз устанавливается легко. ⚠️Девочкам может понадобиться осмотр гинеколога для исключения гинекологических патологий или даже тест на беременность. Можно ли облегчить ребёнку состояние до обращения к врачу? Обращение должно быть срочным при малейшем подозрении на аппендицит ❗️ Обезболить можно. Раньше это не поощрялось из-за опасения, что симптомы будут стерты и диагноз поставят неверно. Но исследования показывают, что обезболивающие препараты не влияют значительно на диагностику аппендицита. Если диагноз подтвердился - нужна операция. Золотой стандарт лечения — лапароскопическая аппендэктомия, её выполняют специальными инструментами через малые проколы в животе. При таком малоинвазивном вмешательстве дети довольно быстро восстанавливаются и на 3 сутки уже могут быть выписаны домой 🤗. На 7 сутки нужно будет просто снять швы.

Неустойчивый стул - он же понос Диарея, или понос — это учащение дефекации (более 3 раз), при котором каловые массы разжижаются, а их объём увеличивается. ⠀ ⚠️Диарея (понос) — не заболевание, а симптом. ⠀ В зависимости от причины, повлекшей развитие болезни, бывают и другие проявления: боль, чувство тяжести в животе, метеоризм, тошнота, рвота и даже повышение температуры тела. Очень важно чтобы при диареи не было красных флагов🚩 - примеси крови в стуле ⁃ много слизи, как желе ( небольшое кол-во допустимо у детей первых месяцев жизни) ⁃ Стул темно-зеленого «болотная тина» ⁃ Черный и белый стул При наличии данных симптомов показан осмотр врача в ближайшее время 🚑 ⠀ Когда диарея может быть функциональной⁉️то есть ее причина не связана с патологией со стороны организма 🤔 Если исключили: ▪️Инфекции - это 92% причины диареи ▪️Ферментную недостаточность - очень редко, в основном актуально для взрослых P.S у детей до 4-5 лет эпизоды непереваренного стула норма, так как ферментной системе нужно время чтобы сформироваться 🙃 И креон тут совсем не нужен ▪️Лямблиоз имеет свои критерии ▪️Воспалительный процесс тонкой и/или толстой кишки ▪️Клостридиальный или псевдомембранозный колит, как правило возникает после приема а/б, достаточно редкое состояние 😌 ▪️Энтеропатию/мальабсорбцию ▪️Генетические заболевания (муковисцидоз и тд) ▪️Аллергический колит (гастроинтестинальная форма пищевой аллергии) ▪️Парадоксальный запор - подтекание кала из-за калового завала ⠀ Какие обследования может назначить врач? ➖Общий и биохимический анализ крови, на инфекции, аллергены, антитела к трансглутаминазе, эндомизию, общий IgA ➖Кал на кальпротектин, клостридии deficile токсин A и B, эластазу, посев на инфекции ➖Эндоскопия А теперь к важному! Такие анализы как анализ кала(копрология), анализ кала на дисбактериоз и МСХ по Осипову не нужны никогда 🥲 Во-первых диагноза дисбактериоз не существуют, ни одно международное исследование не показало точное и нужное кол-во бактерий для нашего толстого кишечника 🤔 Откуда берутся референсы от лаборатории большой вопрос 🤷 ⚠️⚠️⚠️Вся Флора кишечная ПРИСТЕНОЧНАЯ, наши какашки находятся внутрикишечника и при прохождении собирают далеко не весь микробиом🤔 И у детей должна быть вся возможная микрофлора в кишечника, так как идет ее становление 👉 мы всегда смотрим на ребёнка, не на анализы ❗️ Анализ кала показывает то, что мы видим 👀 Консистенция - жидкая, цвет- желтый , запах 🦨, слизь есть или нет, а слизь это и есть лейкоциты 🤫, кровь есть или нет 🤌по цвету судим о том самом билирубине👌 Для педиатра намного информативнее фотографии стула, и чем больше тем лучше🫶 А если 💩 случится во время приема - замечательно 🫶

Неприятный запах изо рта 🦨 Галитоз - медицинское название неприятного запаха изо рта(от лат. halitus — вдыхаемый воздух и osis — патологические изменения). Малыш должен пахнуть малышом, нежно и приятно. Но однажды возникает он, неприятный запах и мы начинаем принюхиваться… Ага! пахнет изо рта 😱 Из статистики🤔 Неприятный запах изо рта встречается у людей обоих полов, им периодически или постоянно страдает почти 50% населения. По некоторым данным распространённость неприятного запаха изо рта у детей достигает 75%. В китайском исследовании, в котором приняли участие более 2500 человек, распространенность неприятного запаха изо рта была оценена выше 27,5%. Причины неприятного запаха изо рта ❗️у 90% пациентов ответ действительно кроется в полости рта 🦷 👅 ❗️в 9% это дыхательная система, желудочно-кишечный тракт или мочевыделительная система ❗️в 1% виновата диета или лекарственные препараты, которые вызывают сухость слизистых ротовой полости Итак что может провоцировать тот самый неприятный запах: 🔸налёт на зубах и языке из-за недостаточной гигиены 🔸заболевания пародонта 🔸заболевания слизистой оболочки языка 🔸остатки пищи 🔸пломбы с дефектами 🔸обнаженная зубная пульпа («нерв») 🔸раны и изъязвления полости рта 🔸 у детей не забываем про инородное тело в носовых ходах 🔸 постназальный затек ( стекание соплей по задней стенки глотки) 🔸 заболевания миндалин , тонзиллиты (пробки на миндалинах) 🔸 обезвоживание и длительная лихорадка А вот заболевания печени, почек и сахарный диабет относятся к разделу редких причин запаха изо рта, при данных состояниях галитоз возникает при осложнениях и имеются определенная симптоматика ❗️ Также бывает физиологический галитоз: он возникает без каких либо причин и беспокоит по утрам. После чистки зубов, полоскания рта он проходит 👍 Рот это любимец наших бактерий🩷 В полости рта температура может достигать 37 градусов (и изменяться в диапазоне 34-37 градусов). Во время выдоха ртом влажность может достигать 96% (и изменяться в диапазоне 91-96%). Эти условия идеально подходят для роста бактерий, которых в полости рта живёт больше 500 видов. И большинство из них способны продуцировать пахучие соединения, которые и вызывают неприятный запах изо рта. При плохой гигиене эти бактерии сохраняются не только на поверхности зубов, но и в слизистой оболочке языка и пародонтальных карманах. ⚠️Поэтому впервую очередь важно заняться гигиеной ротовой полости и посетить стоматолога, а затем искать другие причины 🤗

Внезапная рвота 🤢 Самая частая причина остро возникшей рвоты — инфекционные гастроэнтериты( кишечные инфекции) Ранее Мы уже выяснили, что кишечная инфекция может быть вызвана : 🦠 вирусами (норовирус, ротавирус) 🦠 бактериями (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии) 🦠токсинами бактерий, сохраняющимися даже после термической обработки пищи Как правило имеются другие признаки кишечной инфекции: тошнота, предшествующая рвоте, боли в животе, диарея, повышение температуры тела. Но также важно не забывать о серьезных заболеваниях с внезапной рвотой: 🔹кишечная непроходимость 🔹аппендицит 🔹острый панкреатит 🔹острый холецистит 🔹желчнокаменной болезни 🔹менингит При этих заболеваниях есть и другие симптомы, помимо рвоты, которые позволяют доктору отличить болезни друг от друга. Рвота на фоне головной боли это красный флаг 🚩 В такой ситуации самое главное исключить менингит - воспаление мозговых оболочек. ❗️❗️ Невозможность сгибания головы к груди (при этом возникает резкий плач) - это показание к срочному обращению к врачу и вызову СМП Боль в животе и рвота: Боль в животе симптом неспецифический. Дети до 5 лет не умеют локализовать боль в животе 🤷 Ребенка постарше важно расспросить, в каком месте появилась боль, насколько она сильная, также обратить внимание на позу (вынужденные позы – согнутое тело, приседание для уменьшения боли). Можно предложить сходить на горшок. ❗️Боль в животе не стоит игнорировать, она может быть симптомом различных патологических состояний: аппендицита, инфекции мочевой системы, кишечной инфекции, паховой грыжи, патологии со стороны яичек и яичников. Если боль в животе 👉 заставляет пробуждаться ото сна 👉 не дает заниматься привычными делами ( играть в игрушки, смотреть мультики) 👉 усиливается при движении 👉 ребенок принимает вынужденное положение В таком случае нельзя исключить острую хирургическую патологию ( аппендицит, кишечная непроходимость и т.д) Также очень часто встречается рвота на фоне повышенной температуры тела 🤒 Как правило, имеется один-два эпизода рвоты в пик температуры тела, после снижения температуры рвота не повторяется. Жидкого стула и боли в животе нет .

Кишечная инфекция что есть? 👶малышам на грудном вскармливании предлагать грудное молоко по требованию 🍼малышам на искусственном вскармливании — привычную смесь, не нужно разбавлять её сильнее или специально менять на гидролиз/безлактозную смесь 👩детям постарше давать еду по аппетиту сразу после завершения выпаивания, строго ориентируемся на то как ребенок реагирует на прием пищи. ❗️При патологической потери жидкости не так важно есть, как восполнять жидкость, которую ребенок потерял с жидким стулом и рвотой. Есть ли ограничения ? Под них попадают только концентрированные соки и сладкая газировка, цельное молоко 👉 так как они могут провоцировать диарею. ⚠️дети должны получать привычное питание (по возрасту) как только прекратится рвота! Долгое голодание (более 24 часов) не нужно и небезопасно. В настоящее время современные гастроэнтерологи пришли к выводу, что и диета особая при кишечной инфекции не нужна 😱 Немного истории 🤔 В 1920-х годах появились диетические номерные столы по Певзнеру. В случае острой кишечной инфекции рекомендовался стол №4. Примерно в то же время на другом полушарии 🇺🇸 изобрели диету BRAT: bananas, rice, applesauce and toast (бананы, рис, яблочное пюре и тосты). Суть обеих диет примерно одинаковая: это должна быть мягкая по консистенции крахмалистая пища, лишенная клетчатки, жиров, с малым содержанием белка. Как выяснилось, такие строгие ограничительные диеты не приносят пользы, но несут риски недостаточности питания ( и да тех самых витаминов которых 99% мы получаем из пищи) ⚠️Нужно по мере готовности ребёнка расширять рацион до привычного — это способствует скорейшему восстановлению слизистой ЖКТ. ⚠️При расширении рациона после кишечной инфекции 👉 все равно смотрим на ребенка: как он реагирует на те или иные продукты после болезни? Нет ли у него транзиторной лактазной недостаточности? И в любой непонятной ситуации — к врачу 🤗