Статьи
583 прочтения · 1 год назад
Анемия при хронической сердечной недостаточности
Продолжаем тему гематологических изменений при различных хронических заболеваниях. Прежде всего, определимся, какой уровень гемоглобина (в контексте пациентов с ХСН – хронической сердечной недостаточностью) подходит под определение анемии. Согласно критериям ВОЗ, анемией следует считать уровень гемоглобина: - ниже 130 г/л у мужчин - ниже 120 г/л у женщин Почему больному с хронической сердечной недостаточностью следует обязательно контролировать гемоглобин, а при выявлении анемии – попытаться ее устранить? Причем чем ниже гемоглобин (чем тяжелее анемия), тем этот риск выше...
4,6K прочтений · 1 год назад
Увеличенные лимфоузлы: ошибка на этапе диагностики. Случай из практики.
Прежде всего хочу подчеркнуть: я пишу этот пост не для того, чтобы сказать, что кто-то молодец, а кто-то не молодец. Я хочу донести конкретную информацию о том, как можно снизить риск ошибок при диагностическом поиске у пациента с лимфаденопатией (увеличенными лимфоузлами). О том, как проходит диагностический поиск при лимфаденопатии, я писала здесь. Итак, на приеме 19-летний пациент. Жалобы на: Лимфаденопатия и остальные вышеописанные жалобы появились примерно за полгода до того, как парень обратился к нам...
1K прочтений · 1 год назад
Анемия при хронической почечной недостаточности
Продолжаем обсуждать тему гематологических проблем, характерных для того или иного хронического заболевания. Для того, чтобы понять, как можно поднять гемоглобин больному с хронической болезнью почек, нужно немного разобраться в своеобразном механизме развития анемии при хронической почечной недостаточности (ХПН). Основной причиной анемии при ХПН является низкий уровень эритропоэтина - гормона, непосредственно влияющего на выработку эритроцитов (красных клеток крови, которые содержат гемоглобин)...
802 прочтения · 1 год назад
Как влияют на кровь заболевания печени, часть 2.
Обещанное продолжение статьи про влияние заболеваний печени на различные параметры крови. Какие анализы нужны при первичном обращении пациента с заболеванием печени к гематологу? 1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, подсчитанной вручную Так как анализ на ферритин бывает неинформативным у больных с активным воспалительным ответом, иногда нужны более "тонкие" параметры обмена железа: трансферрин, коэффициент насыщения трансферрина, ОЖСС, ЛЖСС Нужно быть максимально осторожным при назначении внутривенных форм железосодержащих препаратов пациенту с печеночной недостаточностью 2...
1K прочтений · 1 год назад
Как влияют на кровь заболевания печени, часть 1.
Цикл статей, посвященных гематологическим проблемам при хронических заболеваниях, я решила начать именно с патологии печени, влияние которой на систему кроветворения и гемостаза настолько велико, что придется разбить информацию на два-три поста. В контексте гематологии можно выделить (очень упрощенно) четыре функции печени: 1. Синтез белков: 2. Хранение: 3. Расщепление лекарственных препаратов (и уменьшение их токсического воздействия на кроветворение) 4. Поддержание сложного механизма кровотока...
10K прочтений · 1 год назад
Берегите себя!
На днях на прием пришло ангелоподобное существо. У существа (оно оказалось из плоти и крови и представилось Мариной) были белокурые локоны, огромные голубые глаза и фарфоровая кожа, и в целом оно выглядело так, как будто минуту назад сошло с полотна Тициана. Немного инородно на ангеле смотрелась синяя полустертая татуировка на левой руке, а также следы от пирсинга носа и нижней губы. Пациентка (я пишу этот пост с ее ведома, ее имя изменено) пришла с жалобами на тромбоцитопению - низкий уровень тромбоцитов...
719 прочтений · 1 год назад
Сегодня попался на глаза старый полуживой телефон. В нем - фотография, напомнившая мне одну историю. Дело было десять лет назад, когда трава была зеленее, мир добрее, а я была одуревшим от отсутствия сна и выходных ординатором второго года. Задача заключалась в следующем. Полететь на два дня во Франкфурт (который на Майне), добраться до клиники, забрать у них костный мозг для нашего маленького пациента и привезти его (костный мозг) в наш гематологический центр в Москву. Для меня, не бывавшей до того времени дальше Москвы и Петербурга, локация "Франкфурт" была примерно так же нереальна, как, скажем, планета Плюк галактики Кин-дза-дза. Немецким я не владела - только английским на уровне неспешного чтения медицинских статей и с трудом осиленного "Гарри Поттера" в оригинале. Итак, я впервые в аэропорту другой страны. Плечо оттягивает огромный контейнер на ремне, с ядовито-желтой табличкой "Не подвергать рентгеновскому облучению!". А у меня температура - по ощущениям, в районе 45 градусов. И сломался каблук (да, я полетела в туфлях на каблуках, и да, это было осознанное и идиотское решение). Вид потрепанный и в высшей степени подозрительный, да еще и мой странный "багаж" нельзя пропустить через ленту досмотра. И - как вишенка на торте - в аэропорту забастовка пилотов (хотя рейсы не отменялись). В общем, не пускают меня на рейс. Посадка скоро закончится. А установка такая: если ты, перевозя костный мозг, даже помрешь в дороге (попадешь в авиакатастрофу, извержение вулкана, цунами, под метеорит), то твои бренные останки все равно обязаны довезти контейнер до Москвы, иначе ребенок, уже получивший высокодозную химиотерапию, уничтожившую его кроветворение, останется без костного мозга. Пришлось собрать все ресурсы, выйти из предобморочного состояния, наскрести все знания разговорного английского (тут, кстати, немного пригодился прочитанный "Гарри Поттер") и, отчаянно драматизируя, расписать картину страшной безысходности, ожидающую пациента, его родителей и врачей, если я не попаду на рейс. Та миссия была выполнена. Болела я еще неделю (естественно, не вылезая из дежурств). Вскоре поездки за костным мозгом - и в Германию, и в другие страны, - стали рутиной. Больше эксцессов не отмечалось, я подтянула язык, и все проходило гладко. А от той самой, первой поездки осталась фотография, сделанная уже ночью отпаивающими меня кофе и парацетамолом коллегами.
11,5K прочтений · 1 год назад
Какой "варварский" метод лечения дожил до наших дней?
Угадайте, каким одинаковым способом лечили Джорджа Вашингтона, у которого развился острый круп, и короля Карла II, получившего ишемический инсульт? (Спойлер - оба пациента не пережили лечение). Или вот еще. Угадайте, существует ли одинаковый метод лечения для маточных кровотечений, эпилепсии, простуды и подагры? Нет, это не опиум. Февральским вечером 1685 года придворный медик был срочно вызван к королю Карлу II, у которого (как мы сейчас можем понять из записей) развилось острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (ишемический инсульт)...
1,6K прочтений · 1 год назад
Витамин В12-дефицитная анемия, часть 2. Как проявляется и чем лечить.
Будем считать, что предыдущую статью про метаболизм в организме витамина В12 все прочитали, переварили и усвоили. И вынесли из нее, что нехватка В12 - это не только про анемию. Мы поняли, что: А также дефицит витамина В12 у беременной женщины может вызвать нарушения в развитии нервной системы плода. Типичный больной с тяжелой витамин В12-дефицитной анемией выглядит ужасно: он ослаблен, с бледно-желтым цветом кожи и слизистых, ему тяжело двигаться, он не может нормально есть, выглядит явно похудевшим, также он может быть заторможен или, наоборот, возбужден...
782 прочтения · 1 год назад
Витамин В12-дефицитная анемия, часть 1. Зачем нам вообще нужен витамин В12?
Не вынесла душа поэта... Я обещала себе не писать занудные статьи, вроде чисто теоретических, которые просто объясняют механизм того или иного явления в организме. Но вот никак без этого. Не получится полноценного поста про дефицит витамина В12 без предварительной капли теории. Постараюсь очень коротко и схематично. В каких продуктах содержится витамин В12 (кобаламин)? Как усваивается витамин В12? Очень (очень!!!) упрощенная схема такова: Из этой схемы мы можем вывести следующие возможные причины...
3,3K прочтений · 1 год назад
Друзья, мне часто в личных сообщениях задают вопрос "Как проходит онлайн-консультация?". Отвечу коротко. Для начала нужно определиться с датой и временем консультации. На первичный онлайн-прием обычно требуется не менее часа, поэтому часто я прошу прислать мне анализы, выписки и другую медицинскую документацию заранее, чтобы я подготовилась к консультации. В заранее оговоренное время мы созваниваемся для уточнения жалоб и анамнеза, сопутствующих проблем и т.д. Почему я не использую видеосвязь при онлайн-консультации? Потому что лично для меня просто "увидеть" пациента, еще и при сомнительном качестве видеосвязи, - совершенно неинформативно. Я или провожу полноценный осмотр "с ног до головы", или не провожу его никак; середины, в моем представлении, не существует. Соответственно, при онлайн-консультации я до определенных пределов ограничена в возможностях диагностики, и иногда вынуждена отказать в заочном консультировании, когда понимаю, что без очного осмотра не обойтись, а пациент находится в другом городе. После телефонного разговора мне нужно время для обдумывания дальнейшей тактики, после чего я оформляю заключение с рекомендациями и отправляю Вам на электронную почту. Назначить лечение может только врач, который видел пациента очно, поэтому мои советы по лечению носят рекомендательный характер, и Ваш лечащий врач может корректировать их по своему усмотрению. "Гляньте, чем это можно полечить" - на такие запросы я не отвечаю, так как дара ясновидения у меня нет.
6,2K прочтений · 1 год назад
Повышенный уровень витамина В12 - алгоритм действий
Как же я сочувствую людям, которые, увидев измененные показатели в анализах, бегут искать их причину в Интернете! Естественно, они тут же становятся обладателями всех болезней мира, кроме родильной горячки. Одним из таких нервирующих показателей является повышенный уровень витамина В12. И небезосновательно. Давайте для начала определимся, какой уровень витамина В12 считать повышенным. Если усреднить данные из разных источников, можно определить верхнюю границу для витамина В12 как 750-850 (возможно, до 950) пг/мл Ниже будет очень и очень упрощенная информация...