Доктор Брагина Ирина

Интерес косметологов к технологиям, основанным на радиоволновом воздействии (RF) на биологические ткани, не угасает несколько десятилетий, так как они решают целый комплекс проблем, связанных с возрастными изменениями мягких тканей лица и шеи. А ведь совсем недавно, в 2002 г, первый в мире радиочастотный (RF) аппарат– «Термаж» получил одобрение FDA и быстро стал самым известным брендом среди аппаратов в косметологии. Подробную информацию о технологии ФРАКЦИОННОГО RF, ее принципах, типах игольчатого RF с учётом вида иглы (изолированная/неизолированная игла), характеристиках, определяющих эффекты в тканях, возможностях сочетания технологии с другими вы найдёте в 7 уроке ФРАКЦИОННЫЙ RF, 💫МАРАФОНА «ФИЗИОТЕРАПИЯ ОТ А ДО Я» 💫 👉 hclub.braginafizio.com/..._50 Что же интересного произошло в эволюции игольчатого RF за последний период? 📌Появились несколько частот 0,5-1-2 мГц, 460 кГц, определяющих размер термической зоны, а также контролирующих ширину зоны повреждения. 📌На рынок вышли аппараты игольчатого RF различных типов с учётом вида иглы (изолированная/неизолированная игла). 📌Современные аппараты оснащены системой охлаждения (пластинами), позволяющей равномерно прогревать слои дермы. 📌Сочетание фракционного RF с технологией вакуумного захвата кожи обеспечивает безопасность процедуры даже на сложных участках. 📌Аппараты с функцией фотодинамической LED-терапии помогает избежать воспалительной реакции в постпроцедурный период. 📌Ультратонкие микроиглы дают возможность проводить процедуру эффективно, безопасно, безболезненно, с минимальным периодом реабилитации, а также использовать ее для трансдермальной доставки средств ухода за кожей. 📌Контроль глубины позволяет управлять погружением иглы в слои дермы и эпидермиса от 0,1 до 6 мм. 📌 Фракционный радиолифтинг микроиглами (FRM) решает проблему сопротивления эпидермиса и помогает не ограничивает уровень энергии. 📌Пакетирование времени даёт возможности не коагулировать, а прогревать ткани за счёт переизлучения тепла.

Доктор проводит агрессивную аппаратную процедуру. Работает правильно выбранными параметрами, на верной глубине. Но все равно возникают осложнения! Так называемые - непрогнозируемые осложнения! Почему такое может произойти?!  Это связано с рядом моментов, которые врач просто не учитывает: 🔸состояние здоровья пациента; 🔸индивидуальные особенности организма; 🔸вредные привычки; 🔸гормональный фон; 🔸стресс; 🔸алкоголь; 🔸никотин; 🔸вегетарианство. ⚠️Говоря о гормональном фоне, мы должны понимать, что именно эстрогены влияют на процесс заживления, так как стимулируют пролиферацию эпидермиса и способствуют увеличению секреции TGF-b1 кожными фибробластами. Нарушение гормонального баланса оказывает влияние также на нарушение микроциркуляции и замедляет процесс регенерации кожи. ⚠️Стресс приводит к концентрации андрогенных гормонов в крови, что вызывает спазм сосудов кожи с повышенным содержанием рецепторов. Это прямой путь к хронизации процесса воспаления и появлению келоидных рубцов. При хроническом стрессе проводить агрессивные процедуры не рекомендуется! ⚠️Под действием алкоголя уровень макрофагов падает из-за нарушения синтеза протеинов, а окислительный стресс ослабевает защитные функции иммунной системы. Помимо этого этанол и его продукты распада влияют на пролиферативную фазу заживления. ⚠️При вегетарианстве отмечается дефицит аминокислот и микроэлементов, поэтому агрессивные процедуры проводить не следует! ⚠️Никотин- вазоконстриктор, вызывает хроническую гипоксию и оксидантный стресс, а табачный дым стимулирует процессы свободорадикального окисления и ускоряет деградацию фактора деградации эндотелия. Все это ведет к гиперактивации клеток воспаления и как следствие репаративного потенциала кожи. ⚠️Гликация ведет к длительному и тяжелому заживлению, развитию гематом и экхимозов, пигментации кожи, а также к усилению окислительного стресса. ❗️Таким образом, перед проведением агрессивных аппаратных процедур необходимо не просто тщательно собрать анамнез пациента, но и проанализировать его образ жизни.

ПРОВЕЛИ КОСМЕТИЧЕСКУЮ ПРОЦЕДУРУ. ВОЗНИКЛИ ОСЛОЖНЕНИЯ. Пациент может повести себя в этой ситуации по-разному: от словесного недовольства вашей работой до угроз и агрессии. Может обратиться в суд. Может выплеснуть эту информацию в социальные сети и СМИ. ❗️Не забываем про сами осложнения. ❓Как реабилитировать такого пациента. ❓Что делать врачу? Есть два варианта: 1️⃣ Спрятать голову в песок, испугаться, не решать проблему. Или вообще уйти из этой профессии 2️⃣ Разобраться во всех случаях: ✔️ с медицинский позиции - почему такое произошло? Как можно сейчас максимально быстро и эффективно помочь пациенту в реабилитации? Какие выводы сделать для себя, чтобы не повторять в будущем такие ошибки. ✔️с юридической позиции - как правильно вести себя доктору/клинике в сложившейся непростой ситуации ✔️ с репутационной позиции - как выйти из этой ситуации с минимальными потерями. А может, получится этот случай развернуть в свою пользу с точки зрения репутации? Если вы, как и я - из второго лагеря, не прячете голову в песок, то приглашаю разобраться со всеми этими вопросами на проект СУПЕРВИЗИЯ КОСМЕТОЛОГА. 🔥Стартуем уже 21 марта! Ставьте + в комментариях и мы вышлем все подробности.

ВИДЫ ОСЛОЖНЕНИЙ Осложнения при проведении абляционных агрессивных процедур, проводимых полным и фракционным лучом условно можно разделить на две группы: ✅ прогнозируемые состояния (побочные), возникающие при работе агрессивными абляционными лазерными технологиями: умеренная гиперемия, эритема, шелушение кожи, отеки, корки; ✅ непрогнозируемые состояния: состояние здоровья пациента, индивидуальные особенности организма, вредные привычки, гормональный фон и др. После процедуры ОЖИДАЕМЫМИ немедленными реакциями, возникающими в результате нарушения целостности эпидермиса и считающимися прямым следствием воспалительного процесса, ЯВЛЯЮТСЯ: 🔘вапоризация, абляция эпидермиса; 🔘эритема; 🔘отек, пастозность; 🔘кровотечение; 🔘потемнение кожи. Побочные эффекты и осложнения могут проявляться во всех фазах заживления в результате различных факторов. Например, инфекций, нарушения ухода, аллергических реакций, недостаточного контроля меланогенеза в подготовительном и остром периоде и т. д. ОСЛОЖНЕНИЯ, возникающие при применении абляционных фракционных технологий: ☑️ транзиторные (отек, покраснения, воспаление, эффект «марли», гипер- и гипопигментация; ☑️ постоянные (рубцы, pih). ❗️Каждое из этих осложнений требует ИНДИВИДУАЛЬНОГО подхода и специального лечения, которые в полной мере раскрыты и подробно описаны в новом проекте СУПЕРВИЗИЯ КОСМЕТОЛОГА. Чтобы в числе первых узнать подробности проекта и участия в нем, ставьте + в комментариях👇

Дорогие коллеги, добрый день! Я столкнулась с ситуацией, что ко мне направляется огромный перечень вопросов от вас в личной переписке. В связи с тем, что лично каждому у меня нет физической возможности отвечать - я создала специальные группы, где вы можете задавать свои вопросы, видеть вопросы коллег и ответы на них. ❗️Важно: очень часто в вопросах от других участников вы можете увидеть много полезного для себя! Не игнорируйте их! Подробности по новой группе ниже⬇️ 👉Если вы работаете на оборудовании от производителя лазерных медицинских аппаратов Fotona (Фотона), эта информация для вас. 👉Я создала ЧАТ, в котором вы можете задать любой вопрос по работе на этом оборудовании и получить экспертный ответ. Стоимость участия в чате - 2000 рублей в месяц. ❗️Необходимое условие включения в чат - наличие у вас Сертификата работы на Fotona. 🔥Количество вопросов от участника в чате не ограничено. Ждём вас для общения и разрешения возникающих вопросов. ЧТОБЫ ПОЛУЧИТЬ ССЫЛКУ НА ЧАТ, ПИШИТЕ + В КОММЕНТАРИЯХ👇 С заботой о Вас, Ирина Брагина

Уважаемые коллеги! 💫Аппаратная физиотерапия — это отрасль косметологии, где специалисты оперируют высокими технологиями, комбинируют их и сочетают, выходят за рамки привычного восприятия науки и ее эффектов. Постепенное вытеснение хирургических методов лечения эстетических проблем и омоложения аппаратной физиотерапией говорит о востребованности данной сферы медицины. ❗️Соответственно растет необходимость подготовки высококлассных специалистов. Таким образом возникает потребность найти площадку, где помимо базовых знаний физиотерапевт сможет получать знания, которые тут же применит на практике. 🔥То есть знания не просто теоретические, а позволяющие работать БЕЗОПАСНО и ЭФФЕКТИВНО, подбирая параметры, создавая протоколы и комплексные программы. 📌Именно эта идея реализована в «Онлайн школе по физиотерапии для косметологов». 📌Программа школы базируется от «азов» физиотерапии ( физический фактор) до создания комплексных программ для коррекции эстетических проблем при помощи аппаратных технологий, в основе которых лежат данные физические факторы: физический фактор-технология — комплексная программа. 📌Онлайн школа состоит из трёх уровней: 1️⃣уровень — основы использования физических факторов (свет, электрический ток, УЗ) в практике врача физиотерапевта-косметолога. 2️⃣уровень — световые технологии (IPL), лазерные технологии (абляция/ неабляция), УЗ (HIFU и линейный), RF (терапевтический и фракционный). 3️⃣уровень — комплексные программы для коррекции эстетических проблем, в которых реализуются вышеупомянутые технологии. 📌Ступенчатая структура обучения позволяет врачу выбрать нужный уровень сразу, соответственно не терять время на просмотр не нужных сведений. ❗️Вы можете начинать обучение как с 1 уровня, так и с 3. Соответственно подходит специалистам разного уровня компетентности и подготовленности. Пишите в комментариях цифру, программу какого уровня вы хотели бы узнать подробнее.👇

️«Я просто не знаю, как мне сейчас поступить!!!» Как правило, после покупки аппарата, врач остаётся в пугающе приватной обстановке с ним и пациентом. И если первый находится в полном повиновении доктора, то второму требуется результат, о котором он мечтает, причём безболезненный и желательно за 1 приём. Такая стандартная ситуация... И вопрос, звучащий вначале, становится обычным делом... Это говорит не о дилетантизме, а лишь о недостатке более глубоких знаний, позволяющих самостоятельно выбирать режимы и параметры, создавать протоколы. Для того, чтобы вы всегда легко находили решение в работе аппаратными технологиями, я создала трехуровневую ОНЛАЙН-ШКОЛУ ПО ФИЗИОТЕРАПИИ ДЛЯ КОСМЕТОЛОГОВ. ШКОЛА - это комплекс последовательных уроков, направленных на изучение возможностей использования различных физических факторов (свет, электрический ток, УЗ) в практике дерматокосметолога для коррекции различных эстетических проблем. «В чем преимущество? Авторский отбор практически значимого материала с точки зрения физиотерапевта-практика-преподавателя. Как построена? Видеоуроки по 90-120 мин Кому предназначена? Специалистам, которые хотят подробно изучить физиотерапию, основы использования ее в эстетической медицине. Школа состоит из 3-х блоков-уровней. 1-й уровень. • Длина волны светового излучения • Понятие хромофора • Процесс взаимодействия света и хромофора. Тепло • Абляция • Заживление тканей • Введение в электрологию • Ультразвуковая терапия. Распространение радиочастотных волн + Бонус урок 2-й уровень. • Режимы световых технологий • Определение лазера • Широкополосный импульсный свет. • Процессы в сосудах, возникающие при взаимодействии с хромофорами в процессе работы разными длинами волн • Работа с проблемами сосудистой патологии: выбор длин волн для с учетом глубины залегания сосудов • Виды фракционного RF • Сфокусированный ультразвук HIFU • Отличительные особенности эрбиевого лазера и лазера СО2. 3-й уровень. • Коррекция гиперпигментации • Омоложение • Работа с дерматологическими проблемами: акне • Работа с дерматологическими проблемами • Атрофические рубцы постакне • Стрии: патогенез, выбор технологий для коррекции • Осложнения после аппаратных процедур • Составление программ реабилитации пациентов в зависимости от возраста Жду вас в своей ОНЛАЙН-ШКОЛЕ https://club.braginafizio.com/main

🔥КАК бы удивительно это ни звучало, но ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА — это сфера интересов не только хирургов и пациентов. Креативные фотографы, дизайнеры и модные журналы тоже активно интересуются происходящим в этой области. С тех пор, как общественность открыто заговорила о хирургической коррекции внешности, прошло не так уж много времени. Набирая обороты, индустрия стала все чаще обращать на себя внимание фотографов, и в итоге стала желанной мишенью для объективов многих камер. Еще в 2005 году маэстро Стивен Мейзел опубликовал в итальянском Vogue очень говорящую серию о пластической хирургии. Наслаждайтесь просмотром в карусели❤️ Делитесь впечатлениями в комментариях

АКНЕ ПРОДОЛЖЕНИЕ Сегодня хочу немного погрузить вас в историю АКНЕ. Проблема АКНЕ известна человечеству еще со времен правления Клеопатры (69–30 гг. до н. э.). Свое название данное заболевание получило от греческого врача шестого века Аэция из Амиды. Он ввел термин «acnae», который можно перевести как повреждения кожи лица, возникающие в «апогей жизни» (половое созревание). Многие ученые изучали проблемы кожи, но первые подробные описания некоторых заболеваний с использованием морфологической терминологии, которая используется сегодня, появилась только в начале 19 века, благодаря английскому дерматологу Роберту Виллану. ❓Из-за чего же возникает АКНЕ? Вначале учёные предполагали, что АКНЕ – это заболевание волосяного фолликула кожи и возникает из-за закупорки поры кожным салом. Позже, наблюдая бактерии под микроскопом в образцах кожи людей с данным заболеванием, решили, что именно бактерии вызывают комедоны, выработку кожного сала и, в конечном итоге, акне. И только в середине двадцатого века дерматологи поняли, что ни один из предполагаемых факторов (кожный жир, бактерии или избыток кератина) полностью не объясняет болезнь в целом. Это привело к нынешнему пониманию того, что АКНЕ можно объяснить последовательностью связанных событий, начиная с закупорки кожного фолликула чрезмерным количеством омертвевших клеток кожи, за которым следует бактериальная инвазия поры волосяного фолликула, изменения выработки кожного сала и воспаление. ❗️Соответственно и подход к лечению АКНЕ должен быть комплексным. Согласны❓

ЛЕЧЕНИЕ АКНЕ ЧАСТЬ IV Продолжаем тему использования световых технологий для лечения акне. ➡️Средневолновые инфракрасные лазеры: Nd:YAG 1320 нм, диодный лазер 1450нм, лазер на эрбиевом стекле 1540 нм. ❗️Основные эффекты инфракрасных лазеров при лечении акне заключаются в нагреве и термокоагуляции сальных желез и коллагена. Основным хромоформом служит вода. Излучение с длиной волны 1320нм проникает наиболее глубоко в дерму и обеспечивает более сильный термический эффект ввиду меньшего коэффициента поглощения . Термический эффект излучения инфракрасных лазеров отмечается также в прогревании устья волосяного фолликула и нормализации процессов кератинизации. 👉Уменьшение количества и снижение активности сальных желез приводят к уменьшению количества воспалительных элементов угревой сыпи и себореи. Другим показанием для использования инфракрасных лазеров является наличие у пациентов рубцов постакне, особенно на фоне активного воспалительного процесса. Лазерное излучение вызывает реконструкцию рубцового коллагена и стимулирует неколлагенез, что приводит к уменьшению выраженности рубцов постакне. 👉Исследования применения инфракрасных лазеров в лечении акне показали, что для получения клинического эффекта требуется курс из 3-6 процедур, проводимых от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц . Один проход используется при высоких показателях излучения, а несколько проходов при более низких. ❗️Во время проведения процедур необходимо использовать охлаждение для профилактики термической травмы и уменьшения болезненности. Продолжение темы читайте в следующих постах. Жду ваших вопросов и комментариев ❤️

ЛЕЧЕНИЕ АКНЕ ЧАСТЬ III Продолжим тему использования световых технологий для лечения акне, начатую выше. ➡️Лазер Nd:YAG (1064 нм) (глубина проникновения 6-7мм) на сегодняшний день является наиболее эффективным инструментом для лечения акне. Основными эффектами, достигаемыми в тканях, являются: ✔️поглощение передаваемой лазерной энергии белковыми структурами оболочки микроорганизмов; ✔️нормализация микроциркуляции, путем коагуляции сосудов в зоне воспаления; ✔️стимуляция трофических процессов за счет усиления реваскуляризации; ✔️активизация клеточного иммунитета. ❗️Nd:YAG 1064 нм используется короткоимпульсный режим, время 0,3-0,6 мс. В работе данным лазером используются сменные пятна 4, 6, 9 мм в рамках одной процедуры для возможности подачи излучения на разную глубину. 🔸В таком режиме излучение: - создаёт очаги коагуляции, перестраивая очаги воспаления (хронический процесс, свойственный для акне), - усиливает фагоцитоз, - способствует быстрому регенеративному процессу, - влияет на сальные железы, контролируя процесс выделения кожного сала. Обычно проводят 1-2 сеанса в неделю, количество процедур варьируется от степени акне (как правило 8, 10, 15). 👉Исследование, в рамках которого проводилось лечение акне и рубцов средней и тяжелой степени с помощью 650-микросекундного Nd:YAG с длиной волны 1064 нм в сочетании с изотретиноина в низких дозах (0,2–0,3 мг/кг/день), показало, что воспалительные элементы рассосались без рубцов, ранее существующие рубцы продемонстрировали значительное улучшение. Таким образом, Nd:YAG с длиной волны 650 мкс, 1064 нм в сочетании с низкими дозами изотретиноина безопасен и эффективен у пациентов с акне, осложненным атрофическими рубцами, и генетически предрасположенным к рубцеванию постакне. Сравнение клинической эффективности 1064-нм Nd:YAG с 595-нм PDL для лечения акне показало, что лазеры одинаково эффективны в снижении воспалительных поражений акне и эритемы акне при легкой и умеренной степени на лице.

ЛЕЧЕНИЕ АКНЕ часть 2 🌈Световые технологии незаменимы при лечении АКНЕ. Механизм их действия основывается на возможности нарушать функцию сальных желез из-за прямого фототоксического и термического повреждения и/ ли оказывать бактерицидное действие на P. acnes за счет индукции реактивных свободных радикалов . ➡️В устройствах IPL для монотерапии интенсивным импульсным светом (400–1200 нм) используются лампы-вспышки и полосовые фильтры для получения полихроматического некогерентного импульсного света высокой интенсивности: ✔️с определенным спектром длин волн ✔️плотностью энергии ✔️длительностью импульса ❗️Поглощение красного и синего света может активировать порфирины, которые уменьшают количество P. Acnes. Эндогенные хромофоры в коже поглощают свет широкого спектра, доставляемый IPL, для достижения повреждения кровеносных сосудов, снабжающих сальные железы, уменьшая размер и/ или функцию сальных желёз. ✅IPL может оказывать противовоспалительное действие за счет подавления фактора некроза опухоли альфа (TNF-α), а также усиления передачи сигналов трансформирующего фактора роста-бета1 (TGF-β) / Smad3. ✅Для получения хорошего клинического эффекта требуется курсовое лечение: в среднем от 3 до 8 процедур 1-2 раза в неделю, с 2-3 проходами. ✅IPL успешно применяется для лечения акне легкой и средней степени тяжести. ➡️КТФ (532 нм, зеленый свет🟢) (хромофор — меланин, гемоглобин) в основном используется для лечения пигментных образований кожи, а также применяется в лечении телеангиэктазий и розацеа. Совсем недавно было показано, что данный лазер эффективен при лечении акне. ✅Терапевтическое действие КТФ лазера состоит из нескольких эффектов: селективного фототермолиза кровеносных сосудов, уменьшения секреции кожного сала, нормализации процессов кератинизации устья волосяного фолликула и бактерицидного эффекта в отношении С. acne. ✅Применение КТФ 532 нм эффективно у больных с акне легкой и средней степени тяжести. ✅Для получения выраженного клинического эффекта нужен курс процедур из 4-6 сеансов, которые проводят 1-2 раза в неделю. ❗️С целью защиты эпидермиса необходимо использовать контактное охлаждение. ➡️Применение ИЛК (585 и 595 нм, желтый свет🟡) в лечении акне увеличивает в коже концентрацию трансформирующего фактора роста ß, который является мощным стимулятором неоколлагенеза и ингибитором воспаления. Таким образом, противовоспалительное действие лазерного излучения на угревую сыпь, скорее всего, опосредуется через местные противовоспалительные эффекты. ✅ИКЛ используется для селективного фототермолиза кровеносных сосудов, а также для лечения псориаза и розацеа. Кроме того его излучение благоприятным образом оказывает влияние на все патогенетические механизмы угревой болезни. Это фототоксический эффект в отношении С. acnes, воздействие на сальные железы (уменьшение себопродукции, нормализация процессоа кератинизации волосяного фолликула и др. ✅При использовании ИКЛ 585 нм в низких, субпурпуных дозах, оказывается терапевтический эффект на воспалительные акне. ✅Для усиления фототоксического и бактерицидного эффекта ИЛК можно использовать в качестве фотосенсибилизатора аминолевулиновую кислоту (АЛК), которую наносят за 1—2 часа до процедуры. ❗️Применение АЛК совместно с ИКЛ существенно сокращает угревые высыпания. ✅Обычно проводят 3 сеанса 1 раз в месяц. Продолжение завтра...