Максим федорышин,психотерапевт

Как я лечил булимию: или охота за смыслом  Анорексия-булимия — это сложная, иногда физически опасная патология. И на  самом деле это не про еду. Это про крик души. Лечение расстройств пищевого поведения это не про диеты, а про  погружение в бессознательное. Что такое анорексия-булимия: психоаналитический взгляд Анорексия — отказ от еды. Тело худеет, чтобы уничтожить ненавистный объект. Сколько бы ни было сброшено килограммов, в зеркале все равно только толстое тело. Так переживается нарушение схемы тела. Такой «локальный» бред. Булимия – это оборотная сторона, когда человек переедает.  Переедание плюс рвота как амбивалентная агрессия — поглощение "хорошего", а затем отвержение "плохого". И та, и другая патология объединены расщеплением психики, а на уровне поведения наблюдается навязчивый деструктивный паттерн. Как-то я лечил пациентку с подобной патологией. Конечно, она пришла с классическим в таком случае запросом- что-нибудь сделайте, чтобы я была нормальной. А мучалась сильно: вечером жор, ночью -рвота. А все свободное время занято работой, ни семьи, ни детей. Вот я и предложил ей идею – понять, что стоит за ее поведением. Это довольно тяжело воспринимать, я тут не наивен. Ведь сложно принять мысль: давайте анализировать вашу тяжелую патологию, стоящую за симптомом.  Пришлось постараться. Я не буду углубляться в этот случай. Он не единственный в моей практике. Скорее мне хочется донести мысль до читателя как работает психика и что делает психотерапия. За симптомами скрывается большой спектр внутренних конфликтов. Одиночество. Неудовлетворенность отношениями. Отсутствие отношений. Конфликтность отношений. Травматические переживания.  Бессознательные страхи. Страх отношений(эту тему я особенно люблю). Самодеструктивное поведение. И многое другое. Смысл терапии, конечно же, убрать симптом, но метод —это  увидеть корень проблемы. Увидеть то, что пациент заедает или отвергает. Осознание растет, симптомы уменьшаются. Склеить душу, устранить внутрипсихический конфликт. А тело само выздоровеет. Если остались вопросы, то пишите. Запись на терапию VK, Telegram, MAX 8-909-731-20-44 Максим Федорышин

Тревога эпохи перемен: почему таблетки не склеят психику  Экономическая нестабильность, политические передряги в мире. Новости бьют по нервам как молотом. В такие моменты внешний хаос проверяет ваши внутренние опоры. Говоря языком психологии защитные механизмы трещат, расщепление оживает. Давайте разберём, как это выглядит — и почему терапия важнее пилюль. В психике всегда есть собственные внутренние, я бы сказал структурные, конфликты. Внешние сложности всегда добавляет напряжения в систему, и иногда механизмы защиты не срабатывают. Внешнее напряжение сливается с внутренним. Здравствуй, дезадаптация. Люди с нарциссическими чертами могут чувствовать пустоту. Ведь их связи с другими людьми слишком поверхностны. Люди пограничного спектра становятся более импульсивными. Расщепление психики полыхает. Тревожные симптомы расцветают бурным цветом. Панические атаки, депрессии, соматические проявления. Сюда же относятся психогенные заболевания — язвы желудка, инфаркты, артериальная гипертензия. Всё это — срыв регуляции, срыв защитных механизмов.  Низкоорганизованная личность с трудом выдерживает стресс, агрессия выплёскивается в тело или поведение. Здесь на помощь приходит сфера медицинской фармакологии Сейчас производители психотропных лекарств активно ищут рынки сбыта, маркетинг прекрасно работает. Антидепрессанты, транквилизаторы сейчас не проблема получить. Я знаю даже пациентов, которые вполне согласны на хроническое употребление антидепрессантов — их это не сильно волнует. Некоторые пациенты могут настойчиво требовать фармакологии. Но! Есть маленькое «Но»! Не существует таблеток, которые убирают характерологические депрессии. Нет таблеток, которые разрешают внутриличностные конфликты. Нет таблеток, которые укрепят защитные механизмы и внутреннее Я. Опять же, я не знаю таблеток, которые улучшают самооценку. И самая базовая проблема- не существует волшебной таблетки, помогающей от всех симптомов. «Но» получилось не таким уж и маленьким. В общем, если чувствуете шторм, то я на связи. maksim-fedoryshin.ru Запись на терапию VK, Telegram, MAX 8-909-731-20-44 Максим Федорышин

Зависимость, осторожно! Зависимые отношения. Зависимость. Для начала нужно разобраться, что это. Кто и от кого зависит? Если мы рассматриваем зависимость как нечто деструктивное и приносящее страдание, то это маркер низкоорганизованной личности. Это может выглядеть как цепляние за партнера, такое эмоциональное удушение, которое вызывает реакцию отторжения. Либо это выбор плохого, ненадежного, незаинтересованного партнера, отношения с которым обречены. В итоге все равно конфликты и разрушение отношений. Защиты незрелые по типу первоначальной идеализации партнера, а затем обесценивания. В итоге отношения наполнены большим количеством агрессии. Либо со стороны нашего пациента и это им не осознается. Либо пациент будет переживать (фантазийно или реально) партнера как агрессора и убегать от него. В терапии подобного рода зависимых отношений сначала придется столкнуться именно с этой агрессией, которую нужно в начале осознать, понять такой деструктивный сценарий не на уровне логики, а глубже, на уровне чувств. Обычно под агрессией, на более глубоком уровне лежит страх быть в отношениях. Не просто "боюсь бросит", а глубокий ужас: близость = опасность. В терапии это видно через отношения пациента к терапевту: пациент нуждается в терапевте ("Вы меня бросите!") и одновременно отталкивает ("Вы мне вред причините"). Это страх амбивалентности: потребность в близости сочетается с ее страхом. Так сложилось, что я много работаю с нарциссическими и пограничными пациентами. И я заметил одну особенность: невозможность или проблемы отношений пациенты часто описывают как зависимость. Хотя большая приходящих ко мне пациентов ведут себя как контрзависимые, то есть сами отвергают партнеров, но не осознают этого. Так что если есть сложности отношений, то жду вас. Будем разбираться. Запись на терапию VK, Telegram, MAX 8-909-731-20-44 Максим Федорышин

Почему нельзя ходить к двум терапевтам сразу? Некоторые пациенты соблазняются мыслью о двух терапевтах. Если один не очень хорош, то может быть его дополнить вторым? Но на самом деле одновременная терапия с двумя специалистами недопустима — она усиливает расщепление и блокирует интеграцию психики. Давайте разберём механизм по шагам. Классическое отыгрывание "хороший" и "плохой" Это классическое отыгрывание, где один терапевт хороший, а другой плохой. Пациент распределяет роли: одному льёт восторги ("Вы меня спасаете!"), другому — жалобы ("Вы бесполезны!"). Это патологическое расщепление характерное для низкоуровневой организации личности. Два терапевта идеально подходят под эту схему: перенос распыляется, а не анализируется. Вместо интеграции происходит вечный поиск "идеального объекта". Механизм расщепления: как психика делит мир надвое Это отыгрывание отражает расщепление психики пациента на плохую и хорошую части, только пациент этого не осознаёт. В параноидно-шизоидной позиции психика новорождённого (и расщепленного взрослого) не выдерживает амбивалентности — любви и агрессии одновременно. Чтобы справиться с тревогой, она расщепляет внутренние объекты и себя: • Хорошие части (идеализированные): Всё питательное, любящее, успокаивающее. Терапевт №1 становится "матерью-грудью" — источником безупречной поддержки. • Плохие части (преследующие): Фрустрация, агрессия, отвержение. Терапевт №2 — "плохая грудь", объект ненависти и обесценивания. Пациент проецирует плохие части в одного терапевта, а хорошие приписывает другому. Это защита: "Если хорошее и плохое разделены, тревога не уничтожит меня". Но цена высока — нет интеграции, объект может быть только либо плохим, либо хорошим, полутона и оттенки личности другого недоступны для понимания. Пациент не осознаёт, что терапевты — зеркала его внутреннего мира, а не "внешние" герои/злодеи. Один кабинет, один терапевт позволяет увидеть расщепление целиком, свести его к одному времени пространству и деконструировать его. Выбор: один терапевт и честный альянс. А если тянет ко "второму"? Нужно обсудить это на сеансе— это ваше расщепление просится на анализ! Сеанс открыт! Запись на терапию VK, Telegram, MAX 8-909-731-20-44 Максим Федорышин

Как выглядит подлеченный пациент: тезисы прогресса в TFP-терапии Давайте сегодня поговорим, как выглядит  прогресс в терапии, на что нужно ориентироваться и что считать изменением. Глубинная суть психоаналитической техники заключается в интеграции психики, в лучшем понимании своих собственных реакций и желаний. Попробую по пунктам показать как выглядит подлеченный пациент в терапии. Пациент может лучше рефлексировать Пациент может лучше рефлексировать, ему не обязательно избегать проблем, может говорить о них. Не обязательно отрицать или чувствовать стыд на сеансе. Пациент буквально может размышлять о том, что раньше давалось с трудом или было невозможным. Сначала расщепление блокирует мышление: "Проблемы? Не мои!" Теперь когнитивный процесс позволяет реагировать по типу: «А давайте обсудим».  Стыд или страх сменяется на интерес к внутренним процессам. Лучшее понимание себя ведёт к эмпатии Лучшее понимание себя ведёт к лучшему пониманию других. Интеграция Я снижает проекции: пациент видит терапевта и других людей более реалистично. В TFP это видно в отношениях на сеансе — от "ты враг/бог" к "ты человек, как я". Пациенту легче воспринимать интерпретации. Понимание снижает конфликтность Понимание ведёт к снижению конфликтности, агрессия становится более осознанной в терапии и переносимой. Злость вообще одна из трудно переносимых эмоций. Переход от разыгрываний злости в виде конфликтов к диалогу можно считать признаком успеха. Для пограничных пациентов это может быть вообще центральным феноменом излечения, если злость из цунами превращается во что-то контролируемое. Двойственность чувств без расщепления Появляется возможность обсуждать двойственность чувств к объекту, а не только через расщепление. Расщепление позволяет переживать только одну палитру чувств в единицу времени. К примеру, терапевт видится сегодня идеализированным, а завтра плохим. Способность удерживать разные чувства к одному и тому же человеку называют в психологии константностью объекта. Значит понимание другого человека становится более реалистичным. Близость с терапевтом: ключевой сдвиг Самое главное — появляется чувство близости с терапевтом, то есть интенсивность шизоидно-параноидной позиции снижается. От изоляции/паранойи процесс сдвигается к доверию и близости. Сеанс становится не войной, а партнёрством. Эти тезисы — как внутренний компас, roadmap для терапевта. А пациент? Если пациент достигает подобных сдвигов, то точно становится ближе к реальности.🚀 Запись на терапию VK, Telegram, MAX 8-909-731-20-44 Максим Федорышин

Нормальная личность  Прежде чем говорить о критериях нормальной личности, надо понять что такое сама личность, что представляет собой психический аппарат. Это сложная смесь психических устойчивых паттернов, опирающихся на три основных составляющие - идентичность, эмоциональный опыт и система внутренних ценностей.  Идентичность - это стабильное, чёткое представление о себе как о человеке, способность понимать себя и, как следствие, способность хорошо понимать других людей, их чувства и мотивы. Стабильное и связное понимание себя, реализация своих чувств, мотивов и потребностей составляет основу здоровой самооценки, реализации своих желаний и самопрезентации себя в жизни. Субъективно это даёт ощущение того, что человек знает, какой он и чего хочет. Возникает чувство движения в жизни. Интегрированному чувству “Я” противостоит внутренняя спутанность, непонимание себя и ограниченное понимание других людей. Есть даже такой синдром, который наблюдается у молодых людей, имеющих сложности с пониманием себя и не способных выйти из родительских семей. Синдром неспособности начать свободное плавание. А как его начать, если образно говоря внутри нет карты, куда и зачем плыть в море жизни?  Вторая составляющая - это широкий диапазон эмоционального опыта. В норме психика должна опознавать и “переваривать” в себе эмоциональные импульсы, не теряя контроль над ними. Эмоциональный контроль даёт последовательность реакций, способность выдерживать стрессовые ситуации и сохранять внутреннюю целостность. Если же взять крайний случай “трудностей” эмоционального контроля, то мы увидим неспособность справляться с тревогой, импульсивное поведение, конфликтные, взрывные отношения и проблемы с социальными нормами. Так может выглядеть пограничное расстройство личности. Третий компонент нормальной личности - это развитая система внутренних ценностей. В психоанализе это называют Супер-Эго. Развитое Супер-Эго даёт ощущение личной ответственности за происходящее и реалистичную самокритику. Неразвитое Супер-Эго напротив рождает ряд сложностей: неспособность оценить себя, потребность в повышения самооценки вовне, неспособность к конструктивной критике, инфантильное мышление по типу хороший-плохой. В любом случае нормальная личность - это не точка на воображаемой шкале, не линия, после которой начинается неадекватность. Это скорее динамический диапазон, который может двигаться то в одну, то в другую сторону. Запись на терапию 8-909-731-20-44 Максим Федорышин