Кардиолог д.м.н. Виталий Зафираки

Иногда самые убедительные медицинские идеи оказываются самыми бесполезными. История витамина E в кардиологии - один из самых наглядных примеров того, как безупречная биохимическая логика не превращается в клинический результат. Логика была проста. Окисление липопротеинов низкой плотности ускоряет развитие атеросклероза. Окисление происходит через свободные радикалы. Витамин E - антиоксидант. Если подавить окисление, можно замедлить атеросклероз и, в перспективе, снизить риск инфаркта и инсульта...

Фразу "любая экстрасистола может убить" не раз писали мне в комментариях. Звучит пугающе. И, что самое опасное - не совсем неправильно. Именно поэтому эта фраза так вредна. Если понимать её буквально, половину людей с перебоями в сердце нужно срочно везти в реанимацию. Но настоящая кардиология не склонна истерить. Экстрасистолия - это внеочередное сокращение сердца. Такие сокращения возникают у очень многих людей, в том числе и у полностью здоровых. Человек ощущает "замирание", "переворот", толчок в груди - и пугается...

В массовом сознании проказа - одна из самых пугающих болезней. де-то рядом с чумой и оспой, что-то из средневековых кошмаров. И при этом большинство людей сильно переоценивают, насколько легко ею можно заразиться. Чтобы разобраться, где заканчивается миф и начинается реальность, полезно увидеть проказу вне привычных представлений. Такой опыт у меня появился на четвёртом курсе медуниверситета, когда нам предложили учебную поездку в лепрозорий от кафедры кожных и венерических болезней. Тем более что к тому моменту первые впечатления о проказе у меня уже были - задолго до медицины...

Это очень важно - сказать, что риск не просто растет, а во сколько именно раз: в пять? В десять? Недавно издание "ДокторПитер", попросило меня рассказать об этом важнейшем генетическом показателе предрасположенности к атеросклерозу. Издание весомое, из ТОП-15 СМИ отрасли "Медицина и фармацевтика", поэтому я взялся. Привожу начало статьи в виде скриншота, а остальное - в виде текста. Самое главное: я привел данные о том, насколько какие значения липопротеина (а) увеличивают сердечно-сосудистый риск...

Если у вас давление 140–150 мм рт. ст., ваши почки уже умирают. Прямо сейчас. И не завтра и не "когда-нибудь потом". Почки не болят и не подают сигналов. Поэтому человек годами живёт с повышенным давлением и уверен, что "ведь ничего страшного же не происходит". Или "Это же почти нормально". А потом вдруг измеряют креатинин - и цифры пугающие. Иногда четырёхзначные. Пожалуйте на диализ. Кажется, что всё случилось резко. На самом деле это нет так. Почки проигрывают годами. Тихо и без всяких предупреждений...

Иногда человеку ставят инфаркт так убедительно, что в нем перестают сомневаться. Диагноз звучит грозно - значит, всё ясно и лечение очевидно. Но проходит время, и начинаются странности: коронарные артерии чистые, а сердце почему-то слабеет. Фракция выброса падает не сразу, а спустя недели. Пациент задыхается, несмотря на «правильное» постинфарктное лечение. Фракция выброса левого желудочка неуклонно падает: 58% - 45% - 38% - 30%. Сердце ведёт себя не так, как должно после инфаркта. В этот момент...

Консультации кардиолога в частной медицине - место, где порой приходится удивляться. Здесь пациент может принимать по пять и более разных препаратов в день, и при этом ни риск инфаркта/инсульта/смерти, ни самочувствие у него толком не меняются. Зато создаётся ощущение бурной лечебной деятельности. Некоторые из этих препаратов я назвал в закрепленном комментарии, т к Дзен не позволяет приводить названия лекарств и блокирует такие статьи. Сердце "поддерживают", сосуды "защищают", миокард "питают"...

Машина восстановлению не подлежит. Хорошо, что сам жив остался. Если бы он обратился за диагностикой и лечением раньше - аварии можно было бы избежать. Сонливость отмечает уже полтора года (!). Стало трудно ездить за городом, т.к. монотонная обстановка очень располагает ко сну, падает внимание, и иногда, говорит, оставался с открытыми глазами, но как будто отключался на секунду. Врач, который его наблюдает, говорит - выполните суточный монитор ЭКГ (холтер). Вдруг это потеря сознания была. И отправил его ко мне, чтобы я выполнил ему холтер...

Пациенту чуть менее 60 лет. Инфаркт миокарда был три года назад. Разговор на приёме снова и снова упирается в одно и то же. "Доктор, на статинах болят мышцы. Я уже готов отменить их, только бы избавиться от этой боли". У пациента инвалидности нет. Диабета тоже нет. Бюджет ему дорогостоящие кумабы/iPCSK9 не оплатит. Если говорить числами, то при ежедневном приёме статинов средней и высокой интенсивности ожидаемое снижение ЛПНП хорошо известно. На максимальных дозах статинов ХС ЛПНП снижается примерно на 50-55 процентов, а в ряде случаев и больше...

"В Китае красный дрожжевой рис снижал риск инфаркта почти как статины. А иногда - даже лучше". Такой аргумент выдвинули в комментариях. Я посмотрел, что это за исследование. И действительно, красный рис показал в Китае впечатляющие результаты. Если не вникать в детали. А если вникнуть? Речь идёт о препарате Xuezhikang - стандартизированном экстракте красного дрожжевого риса, который изучался в крупных китайских исследованиях во вторичной профилактике (т.е. люди, у которых уже есть ишемическая болезнь сердца и/или другие болезни, связанные с атеросклерозом)...

В конце 1990-х годов в российской медицине появилось удивительное явление - «кремлёвская таблетка». О ней говорили с придыханием, её обсуждали в очередях, на кухнях и в газетах. По заверениям в СМИ и рассказам очевидцев, она якобы лечила всё - от запоров до старости, от гипертонии до «зашлакованности организма». И, что особенно подогревало интерес, предназначалась она вроде бы не для простых людей, а для обитателей высоких кабинетов. Секретная советская разработка, долгие годы скрывавшаяся от широкой публики, наконец «утекла» в народ...

Когда-то мне пациент в благодарность привез четыре бутылочки этого снадобья, добытые прямо с армавирского завода ("всё остальное - подделка", сказал он). Привез, чтобы я сам убедился в целительной силе этой жидкости. Ибо применял сам, применяли родственники и знакомые - и остались в восторге. Только предупредил, что наливать эту жидкость лучше не в помещении, а где-нибудь на балконе. Почему? Уж дюже крепкий запах у этой субстанции. Подарок я принял, он долго стоял в холодильнике невостребованным...