Доктор Малышев

Вчера на приёме была пациентка 52 лет. Боли в коленях уже три года. Прошла курс уколов гиалуроновой кислоты, делала физиотерапию, пила хондропротекторы. Результат был, но временный. Через пару месяцев всё возвращалось. Смотрю на МРТ — да, есть артроз, но не критичный. Смотрю на пациентку — около 25 лишних килограммов. Спрашиваю про вес. Она отвечает: «Ну да, понимаю, что надо худеть. Но я думала, сначала вылечу колени, а потом займусь весом. А то как я буду заниматься, если ходить больно?» И вот тут начинается самое интересное...

Вижу это каждую неделю на приёме. Человек годами мучается с артрозом, пробует всё подряд... а колено болит ещё сильнее. Разберём 5 главных ошибок, которые превращают управляемое состояние в хроническую беспомощность 1️⃣«Больной сустав нужно беречь и не нагружать» Самая распространённая и самая разрушительная. Логика понятна: болит — дай покой. Так советуют «знающие» соседи. Только наука показывает обратное: всего 21 день постельного режима вызывают деградацию коллагена хряща даже у здоровых людей...

💊 Хондропротекторы: история одного обещания, которое не сбылось (или всё же сбылось?) Помню, как лет 10 назад на одной из конференций коллега с горящими глазами рассказывал мне про новый препарат: «Представляешь, таблетка, которая ВОССТАНАВЛИВАЕТ хрящ! Пациенты в восторге!» Я тогда только начинал практику и думал: «Вау, это же прорыв! Значит, артроз можно вылечить?» Прошли годы. Я увидел сотни пациентов, которые месяцами пили Терафлекс, Дону, Артру... И знаете, что я заметил? Картина получалась противоречивая...

Вчера в комментариях спросили про соль. Раз вам зашёл разбор про кофе, решил копнуть глубже и разобрать ещё один «демонизированный» продукт. Нашёл свежий обзор научных данных, и знаете что? История с солью - это классический пример того, как благими намерениями выстлана дорога в ад. Медицинское сообщество создало рекомендации для всех, основываясь на данных для некоторых. А теперь распутываем клубок. 1970-е годы. Исследователи заметили: в популяциях, где едят много соли, чаще встречается гипертония...

☕️Кофе: я полез в научные дебри, чтобы понять, вредит ли он нам (и вот что я нашёл про суставы) Вчера пациентка спросила: «Доктор, а кофе вредит позвоночнику? Слышала, что вымывает кальций из костей». А на днях другой пациент с ревматоидным артритом говорит: «Мне врач сказал кофе вообще не пить — мол, воспаление усилит». Я начал объяснять, но понял, что сам толком не знаю всех подробностей. Есть у меня такая черта - если не уверен на 100%, иду копать глубже. Нашёл два серьёзных исследования. Первое — из Кембриджа, про общее влияние кофе на здоровье...

Вчера принял пациента, который полгода проверял сердце. Кардиограммы, УЗИ, анализы — всё чистое. А боль в груди не уходит. Колет, жжёт, опоясывает. Особенно при резких движениях, кашле, глубоком вдохе. Знакомо? Это классика межреберной невралгии — состояния, о котором почему-то мало кто говорит, хотя встречается оно чаще, чем вы думаете. Межреберная невралгия — это боль по ходу межреберных нервов. Эти нервы проходят между рёбрами, спускаются вдоль грудной клетки и доходят до живота. Когда нерв повреждается, воспаляется или сдавливается — начинается боль...

Вчера пациент спросил: «Доктор, а вот эта медитация… она реально работает или это просто модный тренд?» Честно? Работает. И не потому, что я в это «верю», а потому что есть конкретные исследования, которые показывают КАК это происходит в мозге. Давайте разберёмся без эзотерики. Что мы знаем точно В 2024 году вышло крупное исследование (115 участников с хронической болью в спине), где сравнивали медитацию осознанности с плацебо и «фейковой» медитацией. Результат? Настоящая медитация снизила интенсивность боли на 40%, а неприятные ощущения от боли — на 57%...

Четыре года. Представьте: четыре года, когда каждое утро начинается с того, что нужно несколько минут полежать, прежде чем встать. Когда ты автоматически просчитываешь маршрут по квартире - как дойти до кухни, не наклоняясь. Когда поездка на дачу превращается в испытание, потому что три часа в машине - это приговор для поясницы. Моя пациентка жила именно так. Не в острой боли, которая заставляет кричать, а в той самой фоновой, хронической - как шум за окном, который вроде и не мешает, но из-за которого ты не можешь по-настоящему расслабиться никогда...

Когда человек слышит слово «грыжа» на приёме после МРТ, первая мысль обычно такая: «Всё, я сломан. Теперь только операция». И это понятно - само слово звучит пугающе. Но давайте спокойно разберёмся, что происходит на самом деле. Представьте, что ваш позвоночник - это башня из кубиков, где каждый кубик - это позвонок. Между ними лежат специальные прокладки - межпозвонковые диски. Их задача - амортизировать нагрузку, когда вы ходите, бегаете, прыгаете или просто наклоняетесь за упавшей ложкой. Диск состоит из двух частей...

Сентябрь. В кабинет заходит девушка , и я сразу вижу – движется осторожно, как будто несёт на спине что-то хрупкое Доктор, я наклонилась завязать шнурки – и как ударило током. Прострел в пояснице, боль отдаёт в ягодицу. Массаж делала, к мануальщику ходила – легче на день-два, потом всё возвращается. Друг посоветовал ко мне. Спасибо этому другу. Что я увидел на осмотре Провёл стандартный нейро-ортопедический осмотр. У нас в клинике это обязательный протокол – набор тестов, которые либо подтверждают гипотезу, либо её ломают...

Представьте: делаете МРТ поясницы, а в заключении написано что-то вроде изменения по типу MODIC . Врач смотрит на снимки, хмурится и говорит: «Ну, есть какие-то изменения в позвонках...» И всё. Никто толком не объясняет, что это значит и почему у вас болит спина уже полгода. Думайте о позвонках как о многоэтажном доме. Межпозвоночный диск - это амортизирующая прокладка между этажами. А изменения Modic - это когда в «фундаменте» позвонка (костном мозге) начинается переполох. Modic 1 тип - это как пожар в подвале...

Помните, я рассказывал о страхе движения? Сегодня история о другом страхе - страхе услышать «вам нужна операция». Как всё начиналось Ко мне на онлайн-ведение обратилась женщина с болью в тазобедренном суставе. Боль была не острая, но постоянная. Та самая, которая не даёт забыть о себе - при ходьбе, при подъёме по лестнице, даже просто при попытке скрестить ноги. Она уже обошла несколько врачей. Кто-то говорил «артроз, возраст», кто-то просто разводил руками. Я попросил показать МРТ. И увидел то, чего боялся увидеть: начальная стадия аваскулярного некроза головки бедренной кости...