406 подписчиков
Красный стул: контрастные клинические случаи
❓ На простой вопрос «Вы обнаружили кровь в стуле?» пациенту не всегда легко ответить. Он видит красный цвет и объясняет его так, как кажется наиболее логичным — исходя из собственного опыта.
✍️ Случай 1. 74-летний мужчина обратился в больницу, заметив, что после дефекации вода в унитазе окрасилась в красный оттенок.
Анамнез настораживал в отношении риска ЖКК: пациент принимал ацетилсалициловую кислоту, а девятью годами ранее перенёс лигирование геморроидальных узлов.
Во время прицельного сбора анамнеза врачи выяснили, что накануне мужчина съел три красные питахайи.
Пациент оставался гемодинамически стабильным, уровень гемоглобина не снижался. При проктоскопии действительно обнаружили внутренние геморроидальные узлы, но без контактной кровоточивости и признаков недавнего кровотечения. При колоноскопии источник ЖКК также не выявили.
На третий день стул снова стал обычного коричневого цвета. Авторы расценили произошедшее как псевдогематохезию, связанную с окраской пищевыми пигментами.
✍️ Случай 2. 33-летняя женщина на 11-й неделе беременности обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в животе и повышенное газообразование.
Во время сбора анамнеза выяснилось, что следы крови после дефекации она наблюдала уже около двух с половиной лет. Пациентка считала, что причина кровотечения — геморроидальные узлы, поэтому раньше не сообщала об этом врачу.
При обследовании выявили выраженную железодефицитную анемию: уровень гемоглобина составлял 7,89 г/дл. Дальнейшая диагностика обнаружила опухоль ректосигмоидного отдела с метастатическим поражением левого яичника и печени.
Ни одна из реакций пациентов выше не говорит о мнительности или беспечности. Человек видит происходящее через собственный опыт и почти неизбежно пытается подобрать ему знакомое объяснение.
В каком-то смысле сбор анамнеза похож на разговор двух людей по разные стороны стены: врач слышит то, что сообщает пациент, но не всегда сразу видит контекст, в котором тот сам понял и описал свой симптом.
Поэтому иногда полезно делать поправку не только на то, что пациент говорит, но и на то, как он пришёл именно к такому объяснению. Очевидная причина вполне может оказаться верной. А может — просто первой, которая пришла в голову.
📚 Источники:
#endovi_clinical_case
Читайте нас там, где вам удобно:
2 минуты
Вчера