27 подписчиков
Кардиология простыми словами
обзор статьи
Источник: Даутов Д.Р., Хатламаджиян В.В., Лебедева В.К. Риск желудочковых аритмий и рецидива систолической дисфункции у пациентов с сердечной недостаточностью с улучшенной фракцией выброса левого желудочка: результаты долгосрочного наблюдения. Вестник аритмологии. 2026;33(2):32-40. .
Можно ли предсказать, поможет ли аблация при фибрилляции предсердий? Оказывается, да — по «карте» сердца
Фибрилляция предсердий (ФП) — самый частый вид аритмии. Один из способов её лечить — радиочастотная аблация: врач через катетер прижигает участки сердца, которые генерируют хаотичные сигналы. Но процедура помогает не всем: у части пациентов аритмия возвращается. Как понять заранее, у кого риск рецидива выше?
Авторы исследования из клиники им. Н.В. Склифосовского и МГУ им. М.В. Ломоносова (Москва) предложили ответ: посмотреть на низковольтажные зоны в левом предсердии.
Что это такое?
Низковольтажные зоны — это участки миокарда, где электрический сигнал слабый (амплитуда биполярного сигнала ниже 0,5 мВ). По сути, это «молчащие» зоны — ткань, которая замещена соединительной тканью (фиброзом) и хуже проводит электричество. Чем больше таких зон, тем сильнее структурно изменено предсердие.
Как проводили исследование
159 пациентов с ФП (средний возраст — 65 лет, 62% мужчины), которым делали первичную аблацию.
У 69% была пароксизмальная ФП (приступы приходят и уходят), у 31% — персистирующая (длится долго).
Перед процедурой всем выполнили высокоплотное вольтажное картирование левого предсердия — построили подробную «электрическую карту» с помощью системы CARTO 3.
Считали долю низковольтажных зон от общей площади предсердия (НВ%).
Наблюдали пациентов 12 месяцев и фиксировали рецидивы любых предсердных аритмий.
Что обнаружили
Рецидивы аритмии возникли у 40% пациентов с персистирующей ФП и у 18,3% — с пароксизмальной.
Площадь низковольтажных зон у пациентов с рецидивами была в восемь раз больше: 40,4% против 4,8%.
Каждый дополнительный процент низковольтажных зон повышал риск рецидива на 3,6%. При этом связь сохранялась даже после поправки на форму ФП и объём предсердия — то есть это независимый предиктор.
ROC-анализ позволил найти порог: НВ% ≥ 22,4% — и риск рецидива вырастает в 6,5 раз.
Если картирование проводили прямо на фоне ФП (а не в синусовом ритме), прогностическая точность была ещё выше: порог составлял ≥24,7%.
Что это значит на практике
Если перед аблацией построить электрическую карту левого предсердия и увидеть, что низковольтажные зоны занимают четверть и более площади — это тревожный сигнал. Таким пациентам стандартная аблация с большей вероятностью не поможет, и им, возможно, потребуется более сложная стратегия — дополнительная модификация субстрата, расширенные линии аблации или повторные процедуры.
Авторы подчёркивают: вольтажное картирование — это не просто технический этап, а инструмент стратификации риска, который помогает индивидуализировать лечение ещё до того, как врач начал прижигать.
2 минуты
18 сентября