9078 подписчиков
ВНЕЗАПНАЯ ОДЫШКА
В практической медицине отношение к возникновению одышки у молодых женщин довольно скептическое, ведь большинстве случаев причиной данного состояния служат НЕ угрожающие жизни эндокринные либо неврологические патологии.
Поэтому, получив короткое сообщение, что ко мне на приём придёт девушка, которую беспокоит лишь одышка, я рутинно внёс ее в список на УЗИ-сердца, мыслено начав дифференцировать предварительный диагноз между неврологической и эндокринной нозологией.
Трудовой день только начинался и ничего не предвещало экстраординарных событий. Вторая по счету пациентка поблагодарив меня, начала собираться. И в этот момент я услышал за дверью своего кабинета учащённое, надрывистое дыхание, преисполненное чем-то угрожающим.. чем-то, что заставляет сердце врача биться учащённо в понимании того, что это именно тот случай, когда тебе предстоит вступить в схватку с самой смертью, цена которой - жизнь пациента.
Открыв дверь кабинета я на мгновение замер. Облокотившись об стену коридора стояла молодая девушка и сдавлено дышала.
Я пригласил ее на приём вне очереди, коротко объяснив другим посетителям необходимость срочного осмотра данной пациентки.
Мне сразу стало понятно, с чем столкнулся,но поставить точный диагноз в условиях амбулаторного приема не представлялось возможным, так как достоверно установить диагноз, который я предположил, можно только в условиях стационара.
В ходе опроса удалось выяснить, что одышка у пациентки возникла внезапно, после небольшой физической активности. Далее, после наводящих вопросов и тщательного расспроса, пациентка рассказала о случаях внезапной смерти у близких родственников. Расположив ее к себе, скрывая своё волнение, узнал также о наличии эпизодов тромбозов нижних конечностей в прошлом.
Моя догадка стала более очевидной, но чтобы ещё больше удостовериться в своей гипотезе, провёл ей УЗИ сердца.
Геометрия левых отделов сердца была не изменена, но вот правые отделы раздуло от значительного давления в малом кругу кровообращения. Градиент давления на трикуспидальном клапане вырывался далеко за нормативы, нижняя полая вена не подавала признаков активного колебания.
Эхопризнаков легочной гипертензии более чем достаточно.
Сомнений больше не оставалось, но для достоверного диагноза надо было провести анализ на Д - димер.
Исходя из вышеперечисленных угрожающих фактов и для проведения КТ лёгких, анализа на Д-димер пациентка была в срочном порядке госпитализирована.
Практически сразу она попала в реанимацию с тем диагнозом, который возник у меня в сознании, когда я впервые услышал ее дыхание за дверью.
Каков был диагноз (напишите ваше мнение в комментариях)?
2 минуты
7 мая