105 подписчиков
Ко мне пришла пациентка с болью почти во всём теле.
Болят мышцы, суставы, плечи, колени, голени.
Усталость такая, что сон не восстанавливает.
Просыпается — и уже нет сил.
Нагрузка усиливает боль. Стресс тоже.
В такой ситуации есть соблазн начать искать «одну причину»: невропатии, воспалённый сустав, повреждённую мышцу.
Но иногда обследования не показывают грубого повреждения.
ЭНМГ — без признаков поражения периферических нервов.
Суставы — без явного воспаления.
Неврологический осмотр — без грубого дефицита.
Глупо сказать:
«У вас ничего нет».
Потому что боль есть.
Просто она может быть связана не с разрушением тканей, а с тем, как нервная система обрабатывает боль.
Так бывает, например, при фибромиалгии.
Фибромиалгия — это состояние, при котором нервная система становится слишком чувствительной. Обычные сигналы от тела начинают восприниматься как болезненные, нагрузка переносится хуже, сон не восстанавливает, а стресс может усиливать симптомы.
Это не «выдуманная болезнь».
И не «просто психосоматика».
Но это и не тот случай, где всё решается одним уколом, массажем или таблеткой.
При подозрении на фибромиалгию я стараюсь смотреть шире.
Нужно исключить воспалительные ревматологические заболевания, проблемы щитовидной железы, анемию и дефициты, болезни мышц, неврологические причины, нарушения сна.
И только потом честно объяснять:
«Похоже, ваша боль поддерживается повышенной чувствительностью нервной системы. Это реально.».
В лечении здесь важны не героические тренировки через боль, а постепенность.
Маленькая нагрузка.
Регулярность.
Сон.
Работа со стрессом.
Психотерапия, если она нужна.
Иногда препараты, которые помогают не только настроению, но и боли: например, некоторые антидепрессанты используются именно как препараты для хронической боли.
Главная цель — не доказать пациенту, что «всё нормально».
Главная цель — вернуть человеку ощущение, что тело снова становится предсказуемым.
Что после нагрузки не обязательно будет откат.
Что боль можно уменьшить.
Что активность можно расширять.
Что жизнь не должна сужаться до постоянного ожидания обострения.
Фибромиалгия — сложное состояние.
Но самое вредное, что можно сделать, — обесценить боль пациента только потому, что обследования не выглядят «страшно». @pavellebedev.ru
1 минута
6 мая