1 подписчик
«Современные методы физиотерапии в реабилитации после инсульта: данные исследований»
Физиотерапия играет важную роль в реабилитации после инсульта, помогая восстановить двигательные, когнитивные и другие функции. Современные исследования подтверждают эффективность некоторых методов, хотя для многих требуются дополнительные доказательства.
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)
ТМС — метод неинвазивного воздействия на центральную нервную систему с помощью переменного магнитного поля. Он формирует вызванные потенциалы и может влиять на моторные и когнитивные функции.
Доказательства эффективности:
Метаанализ 2013 года, включивший 19 клинических исследований (588 пациентов), не показал достоверного эффекта ТМС по показателям индекса Бартел и шкалы ARAT.
Однако более поздние исследования, в том числе метаанализы, продемонстрировали улучшение моторных функций верхних конечностей и движений в пальцах после ТМС. Например, в исследовании с аппаратом «Диамаг» у пациентов, получавших низкочастотную «беспороговую» ТМС, наблюдалось повышение линейной скорости кровотока во внутренней сонной артерии на стороне очага на 18,1%, а также значительное улучшение мобильности, функциональной независимости, силы мышц и психоэмоционального состояния по сравнению с контрольной группой.
Эффективность ТМС может зависеть от локализации очага поражения: лучшие результаты наблюдаются при локализации очага в подкорковых образованиях по сравнению с корковой локализацией.
Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС)
Метод предполагает воздействие электрическими импульсами на нервные окончания.
Доказательства:
Систематический обзор Laufer и соавторов, включивший 15 исследований с участием более 400 пациентов, показал эффективность ЧЭНС в отношении хотя бы одного из оцениваемых показателей (например, улучшения двигательных функций). Однако размер эффекта был невелик.
Электростимуляция периферических нервов
Метод направлен на восстановление временно неактивных нервных элементов рядом с участком некроза головного мозга.
Доказательства:
Электростимуляция улучшает трофику мышечной ткани, уменьшает спастичность и оказывает обезболивающее действие при спастических парезах.
При использовании аппарата «Амплипульс» курс лечения состоит из 10–15 процедур, продолжительность стимуляции каждой мышечной группы увеличивается по нарастающей с 5 до 20 минут.
Мультимодальные физиотерапевтические воздействия
Например, использование аппарата Alpha LED Ohu Light_Spa в сочетании с низкочастотным электростатическим массажем (аппарат Hivamat) в позднем восстановительном периоде ишемического инсульта.
Доказательства:
В исследовании с участием 120 пациентов применение этих методов в дополнение к стандартной терапии и реабилитации привело к достоверному улучшению когнитивных функций (внимание, память, беглость речи и др.) по сравнению с группой, получавшей только стандартную реабилитацию.
Другие методы
Лазеротерапия (транскутанное лазерное облучение крови) теоретически может улучшать гемодинамику и метаболизм мозга, но доказательная база для этого метода менее обширна.
Криотерапия, магнитотерапия также применяются, но требуют дополнительных исследований для подтверждения эффективности.
Общие рекомендации
Физиотерапию следует начинать как можно раньше, иногда уже в первые дни после инсульта.
Методы должны подбираться индивидуально с учётом типа инсульта, локализации очага поражения, состояния пациента и противопоказаний.
Физиотерапия не заменяет медикаментозное лечение, а дополняет его.
Важно: перед началом физиотерапевтических процедур необходимо проконсультироваться с врачом-реабилитологом или физиотерапевтом.
3 минуты
31 марта