14 подписчиков
КОМА
Почему человек впадает в кому: разбираемся в причинах
Кома -это угрожающее жизни состояние, при котором человек полностью теряет сознание и не реагирует на внешние раздражители. Это не самостоятельное заболевание, а тяжёлое осложнение разных патологий. Разберёмся, из‑за чего возникает кома и какие механизмы за этим стоят.
Что происходит в организме
В основе комы -повреждение ретикулярной формации (сети нервных волокон, которая фильтрует и передаёт сигналы в кору головного мозга) и нарушение поступления кислорода к нервным клеткам (гипоксия). Без кислорода мозг не может нормально работать, что и приводит к потере сознания.
Основные группы причин
Причины комы делят на две большие группы:
Первичные (церебральные, структурные) — связаны с прямым повреждением головного мозга:
черепно‑мозговые травмы (ушибы, кровоизлияния, пулевые ранения);
инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения);
опухоли головного мозга;
инфекции ЦНС (менингит, энцефалит);
эпилептический статус и послеприпадочные состояния;
гидроцефалия (избыточное скопление жидкости в мозге).
Вторичные (экстракраниальные) —вызваны нарушениями в других органах и системах, которые косвенно влияют на мозг:
метаболические нарушения:
гипогликемия или гипергликемия (резкое снижение или повышение уровня сахара в крови, например, при сахарном диабете);уремия (накопление токсинов при почечной недостаточности);
печёночная недостаточность (печёночная кома);
нарушения электролитного баланса (гипонатриемия, гипокальциемия и др.);
гипотиреоз или тиреотоксикоз (нарушения работы щитовидной железы);
гипоксия (недостаток кислорода):
анемия;
шок;
инфаркт миокарда;
дыхательная недостаточность;
отравление угарным газом;
интоксикации:
алкогольная кома;
наркотическая кома (передозировка опиатами, барбитуратами);
отравление тяжёлыми металлами, этиленгликолем и т. д.;
внешние воздействия:
переохлаждение (гипотермия) или перегрев (гипертермия);
электротравма.
Как развивается кома
Развитие комы может быть:
мгновенным (например, при черепно‑мозговой травме или инсульте);
быстрым (в течение нескольких минут или часов — при гипогликемии, эпилепсии);
постепенным (в течение суток и более — при диабетической кетоацидотической коме, печёночной недостаточности).
Перед комой часто бывает прекоматозный период с такими симптомами:
слабость;
головная боль;
сухость во рту;
спутанность сознания;
нарушение координации.
Ключевые симптомы комы
отсутствие сознания и реакции на внешние стимулы (звук, боль);
нарушение дыхания (например, дыхание Куссмауля при диабетической коме или Чейна‑Стокса при уремической);
изменение частоты пульса и артериального давления;
нарушение температурной регуляции (гипер- или гипотермия);
угасание рефлексов (в т. ч. зрачкового);
непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Диагностика и лечение
Чтобы установить причину комы, врачи используют:
осмотр и сбор анамнеза (включая информацию от свидетелей);
лабораторные анализы (уровень глюкозы, электролитов, токсинов, функции почек и печени);
инструментальные методы (КТ, МРТ, ЭЭГ).
Лечение направлено на:
устранение основной причины (например, введение глюкозы при гипогликемии или антидотов при отравлении);
поддержание жизненно важных функций (искусственная вентиляция лёгких, коррекция давления и ритма сердца);
профилактику осложнений (отёка мозга, инфекций).
Важно:
кома -экстренное состояние. При подозрении на неё нужно немедленно вызвать скорую помощь. Чем быстрее будет оказана медицинская помощь, тем выше шансы на благоприятный исход.
2 минуты
27 марта