1302 подписчика
Агрессивный атеросклероз
Сегодня на повторном приеме пациент 60 лет. В анамнезе протезирование по поводу закрытых артерий ног (облитерирующий атеросклероз артерий), в сонных артериях бляшки с обеих сторон, справа 58-60%, слева до 50%. Справа рыхлая нестабильная циркулярная бляшка с повышением скорости кровотока (фото) до 352 см/с - признак выраженного сужения артерии.
Принимает Зенон 40/10 (фиксированная комбинация Розувастатин 40 и Эзетимиб 10 в одной таблетке), но ЛПНП 2.0 (цель до 1.4 ммоль/л). До назначения Зенона принимал аторвастатин в небольшой дозе, ЛПНП был более 3.5. Если честно, я ожидал достижения целевых показателей.
Для меня это трудный пациент. Если бы сейчас все в России было бы доступно, я бы рекомендовал добавить ингибиторы PCSK9 и долго не думал бы. Но сейчас это большая проблема, особенно для регионов. Поэтому пришлось пойти нестандартным путем - добавил Бемпедоевую кислоту 180, но снизил Зенон до 20/10, потому что Бемпед кислота создает «удержание» статина, а Зенон 40/10 - это и так максимальная доза. И фермент печени АЛТ 96. Поэтому рисковать не мог. Анализы будут через месяц.
Повторюсь - был бы выбор, то ингибиторы PCSK9 к статинам и все было бы спокойно. Или на крайний случай аферез липидов, но это вообще космос для региона.
⚠️ Странно и удивительно, что никто и никогда не отправлял пациента на обследование коронарных артерий (жалоб нет). Направил на амбулаторное МСКТ коронарных артерий сразу минуя следующие исследования - холтер, нагрузочные пробы и КТ с определением уровня коронарного кальция. Да, действую не по стандарту и кардиологи могут не согласиться, но тянуть здесь нельзя - может быть очень опасно для пациента в ближайшей перспективе. Как показывает мой опыт - в борьбе с таким агрессивным атеросклерозом надо действовать быстро и уверенно и не всегда смотреть на клин реки.
На первичном приеме три месяца назад рассказал пациенту о каскадном скрининге на лп-а и липидограмму у родственников.
У дочери лп-а 110 мг/дл, ее я смотрел - все чисто.
У старшего брата лп-а 210 мг/дл (70 лет) в анамнезе АКШ и удаление бляшек из сонных артерий.
Еще один брат умер в 69 лет непонятно от чего, не обследовался.
1 минута
21 марта