Когда головная боль — не просто «подростковое» недомогание

За последнюю неделю ко мне обратились коллеги с просьбой прокомментировать МРТ трёх подростков, у которых изначально подозревали аутоиммунный энцефалит или демиелинизирующее заболевание.

А в итоге в первую очередь необходимо было исключать — новообразование головного мозга.

Почему у детей это оказались не аутоиммунные заболевания ЦНС или не энцефалит — это темы для отдельных постов и разборов.

Что же в этих трех случаях было особенного?

В течение от нескольких месяцев до года все трое жаловались на одно и то же еще до момента возникновения очаговой неврологической симптоматики:

— головные боли,

— снижение успеваемости,

— перепады настроения.

Ну ведь классика подросткового возраста, не правда ли?

Их неоднократно смотрели неврологи, «красных флагов» не было, дети наблюдались с диагнозами ВСД (без комментариев) или головная боль напряжения.

Честно признаюсь — у меня есть профессиональная деформация 🙂

Поэтому, да, я часто перестраховываюсь.

Если я вижу у ребёнка жалобы на головные боли, не нахожу при осмотре признаков очаговой неврологической симптоматики, и диагноз головной боли напряжения не вызывает сомнения, но при опросе отмечаю изменения эмоционального фона, успеваемости, то скорее всего я перестрахуюсь и назначу МРТ головного мозга.

Можно назвать это гипердиагностикой, но когда видишь подобные случаи — понимаешь, что лучше лишний раз проверить, чем пропустить серьёзную патологию.

Поэтому сегодня — коротко о важном.

🚨 «Красные флаги» при головной боли у детей

Если вы — врач или родитель, обратите внимание на эти симптомы. Они требуют нейровизуализации (МРТ головного мозга):

🔺 Впервые возникшая интенсивная головная боль или её резкое усиление.

🔺 Любая очаговая неврологическая симптоматика — асимметрия лица, слабость, нарушения речи, координации, чувствительности.

🔺 Рвота без связи с приёмом пищи, особенно утренняя.

🔺 Прогрессирующее ухудшение зрения или слуха, двоение, косоглазие.

🔺 Судороги или эпилептический приступ, появившиеся впервые.

🔺 Головная боль, усиливающаяся при кашле, наклонах, физической нагрузке.

🔺 Нарушение сознания — эпизоды спутанности, дезориентации, обмороки.

🔺 Признаки интоксикации (лихорадка, мышечные боли) в сочетании с менингеальными симптомами.

🔺 Онкологический анамнез или иммунодефицит.

🔺 Изменения поведения — вялость, апатия, агрессия, снижение активности.

🧩 Когда назначать МРТ

✅ При наличии одного или нескольких «красных флагов».

✅ При подозрении на опухоль, кисту, гидроцефалию, кровоизлияние.

✅ При стойких, плохо поддающихся терапии головных болях.

✅ После черепно-мозговых травм с новыми симптомами.

✅ При повторяющихся судорогах, изменениях сознания или поведения.

💡 Напоследок

МРТ — это не просто «подстраховка». Это ключ к ранней диагностике, когда счёт может идти на недели.

Пусть такие случаи остаются редкостью, но помнить о них стоит всегда.

Берегите детей и не игнорируйте сигналы, которые подаёт организм.

С уважением,

Анна Владимировна Астапова

детский невролог, к.м.н., специалист по нейроинфекциям и аутоиммунным заболеваниям нервной системы

и ещё 6

2 минуты

3 ноября 2025