6 подписчиков
Пациент К., мужчина, 45 лет, обратился к врачу-эндокринологу с жалобами на значительное увеличение массы тела (около +18 кг за последние два года), одышку при физической нагрузке, повышенную утомляемость, периодические боли в суставах нижних конечностей, нарушения сна (сонливость днем, бессонница ночью).
Анамнез заболевания:
Ожирение началось постепенно после достижения пациентом возраста около 40 лет. За последний год масса тела увеличилась особенно резко, несмотря на попытки самостоятельно ограничить калорийность питания. Отмечаются наследственная предрасположенность (отец страдал избыточной массой тела). Пациент отмечает недостаток двигательной активности, частые стрессы, курение (пачка сигарет ежедневно), употребление алкоголя эпизодически.
Объективный осмотр:
Рост — 176 см, вес — 115 кг, индекс массы тела (ИМТ) — 37,2 кг/м² (ожирение II степени). Абдоминальный тип распределения жировой ткани (объем талии — 112 см). Лицо бледное, пастозное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД — 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме, подкожно-жировая клетчатка выражена равномерно. Двигательная активность ограничена из-за болей в коленных суставах.
Дополнительные исследования:
Общий анализ крови: Hb — 140 г/л, лейкоциты — 6×10⁹/л, СОЭ — 12 мм/ч. Биохимический анализ крови: глюкоза — 8,8 ммоль/л, холестерин общий — 6,4 ммоль/л, триглицериды — 2,9 ммоль/л, ЛПНП — 4,5 ммоль/л, АЛТ — 48 ЕД/л, АСТ — 40 ЕД/л. Гормональный профиль: инсулин базовый — 25 мМЕ/л, С-пептид — 2 нг/мл, кортизол утренний — 620 нмоль/л. Эхокардиография: признаки диастолической дисфункции левого желудочка. УЗИ органов брюшной полости: диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза.
Диагноз:
Основной диагноз: Ожирение II степени (абдоминальное), метаболический синдром.
Сопутствующие состояния: артериальная гипертензия I стадии, риск сердечно-сосудистых осложнений высокий; нарушение толерантности к глюкозе; дислипидемия смешанного типа; жировая дистрофия печени (НАЖБП); артроз коленных суставов I-II стадии.
Рекомендации врача:
Назначено диетическое питание с ограничением легкоусвояемых углеводов и животных жиров, постепенное повышение уровня физической нагрузки (ходьба, плавание), отказ от курения, ограничение употребления алкоголя.
Рекомендовано дальнейшее наблюдение эндокринолога, кардиолога, ортопеда. Назначение медикаментозной терапии: статины, антигипертензивные препараты. Планируется контроль гликемии, липидограммы, гормонального фона и динамики снижения массы тела.
Необходим дневник питания и самоконтроля гликемии.
Подробности в ходе очной консультации.
Берегите своё здоровье! Своевременно обращайтесь к врачу.
2 минуты
10 мая 2025