62 подписчика

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ

По данным Клинических рекомендаций «Нормальная беременность» (п.2.2 Физикальное обследование) вопрос определения срока беременности вызывает некоторые разногласия. «Рекомендовано определение срока беременности и родов по дате последней менструации и данным ультразвукового исследования у беременной пациентки при первом визите», далее следуют ссылки на источники литературы: первый источник 2002 года [1], где авторы сравнивали эффективность определения срока беременности по УЗИ и ДПМ (дате последней менструации) и пришли к выводу, что разница в сроках составляет 2.8 дня; второй источник – 2006 года [2], где авторы сравнивали точность определения даты родов по данным УЗИ в первом и втором триместре и по ДПМ. В результате исследования была выявлена погрешность по УЗИ в 1 триместре 2.32 дня против 3 дней по ДМП; третий источник – 2006 года [3], где авторы сравнивали эффективность определения срока беременности по УЗИ (учитывался только БПР плода в начале второго триместра, причем, не учитывалось, например, предлежание плода, когда БПР может значительно отличаться) или по ДМП. По результатам исследования авторы сделали вывод, что ДПМ дает наилучший результат при оценке гестационного возраста, а УЗИ, проведенный во втором триместре, может стать разумной альтернативой в случаях, когда ДПМ неизвестна.

Далее в клинических рекомендациях разумно указывается на возможное расхождение срока беременности по ДМП и срока по УЗИ, проведенного в 11+0-13+6 недель, когда срок беременности и родов следует устанавливать по данным УЗИ. (*) Далее следуют ссылки на источники литературы: первое исследование 2021 года [4] заключалось в сравнении эффективности определения даты родов между тремя методами: УЗИ в сроке 16-17 недель, ДПМ и приложением для смартфона. Результатом исследования стало расхождение между УЗИ и ДПМ в 0.8 дней; второй источник 2022 года [5] – авторы проводили исследование в сроки с 10 до 13+6 недель и разница в сроках между УЗИ и ДПМ составила 3.9 дней, и 16% беременных, по данным авторов не знали ДПМ; третий источник – 2008 года [6] – авторы проводили исследование в сроки с 10 недель беременности и пришли к выводу, что после 24 недель беременности УЗИ с большей точностью помогает определить срок родов по сравнению с ДПМ.

Далее в Клинических рекомендаций «Нормальная беременность» (п.2.4 Инструментальные диагностические исследования) «рекомендовано направить беременную пациентку при 1-м визите в 1-м триместре беременности в сроке задержки менструации ≥7 дней на УЗИ матки и придатков (до 9+6 недель беременности) или УЗИ плода (после 10 недель беременности) с целью диагностики беременности, ее локализации, определения соответствия плодного яйца/эмбриона/плода сроку беременности, наличия СБ эмбриона/плода. Далее ссылка на источник 2015 года [7] где авторы приводят информация о нормальных и аномальных результатах УЗИ в первом триместре и общепринятую терминологию, для направляющих врачей для понимания протоколов УЗИ.

*вопрос определения срока беременности по данным УЗИ требует подробного разбора и данная выдержка из Клинических рекомендаций не позволяет врачу, не в полной мере владеющему тонкостям пренатальной диагностики, понять что авторы имели ввиду.

1. Savitz DA, Terry JW Jr, Dole N, Thorp JM Jr, Siega-Riz AM, Herring AH. Comparison of pregnancy dating by last menstrual period, ultrasound scanning, and their combination. Am J Obstet Gynecol. 2002 Dec;187(6):1660-6. doi: 10.1067/mob.2002.127601. PMID: 12501080.

2. Olesen AW, Thomsen SG. Prediction of delivery date by sonography in the first and second trimesters. Ultrasound Obstet Gynecol. 2006 Sep;28(3):292-7. doi: 10.1002/uog.2793. PMID: 16865679.

3. Neufeld LM, Haas JD, Grajéda R, Martorell R. Last menstrual period provides the best estimate of gestation length for women in rural Guatemala. Paediatr Perinat Epidemiol. 2006 Jul;20(4):290-8. doi: 10.1111/j.1365-3016.2006.00741.x. PMID: 16879501.

4. Majola L, Budhram S, Govender V, Naidoo M, Godlwana Z, Lombard C, Moodley D.

3 минуты

27 июня