209 подписчиков
Проблема сравнения эффективности антидепрессантов и психотерапии
Недавно случилось у меня несколько споров с разными коллегами.
Я решил несколько моментов из этих споров здесь разобрать, так как вы можете услышать подобные аргументы в критике доказательного подхода в психиатрии.
В этом подходе много проблем (я лекции про это читал несколько раз), но зачастую критика основана на очень слабых аргументах.
Например, можно встретить утверждения, что размер эффекта психотерапии выше, чем у антидепрессантов.
Размер эффекта - это прибавка эффективности активного вмешательства в сравнении с группой контроля.
И такие данные вполне можно найти.
Но есть одна методологическая проблема - препараты стандартно сравнивают с плацебо в двойном слепом методе (ни пациент, ни исследователь, не знает, кто что принимает).
Психотерапия чаще всего оценивается против листа ожидания - то есть часть пациентов лечат, а часть просто никак не лечат.
Почему-то многие думают, что разницы между отсутствием лечения и лечением плацебо нет, но это вообще не так.
Вот пример исследования - отсутствие лечения против плацебо, причем плацебо в открытую, то есть пациенты знали, что они принимают пустышку.
И все равно- минимальные, но статистически значимые улучшения в группе плацебо в отличие от листа ожидания.
Так что отсутствие лечения и лечение плацебо- разные вещи.
Собственно, на таком эффекте плацебо и основаны всякие методы типа гомеопатии и тому подобные- конечно, многим это помогает- но это совсем не значит, что работает "нечто в таблетке" - просто неспецифические реакции и вера в лечение.
Поэтому нам и нужны двойные слепые исследования, чтобы понять, работает ли препарат.
Так что более разумно сравнивать психотерапию против препаратов напрямую (а в подобных исследованиях в среднем эффект сравнимый, хотя там, безусловно, есть нюансы), а не косвенно по размеру эффекта.
#антидепрессантыпсихотерапия
1 минута
30 апреля 2024