209 подписчиков
Нейробиология функциональных неврологических расстройств
Речь идёт про состояния, когда у пациента есть какие-либо неврологические симптомы, но врачи не находят никаких патологических изменений при помощи объективных методов (лабораторных и инструментальных).
Например, психогенная слепота - человек ничего не видит, хотя с глазами и нервами все ок (старый термин-истерическая слепота).
Онемение конечностей по типу перчаток и носков, что совсем не соответствует тому, как расположены нервы и возникающее внезапно, а не постепенно, как при полинейропатиях.
Человек не может двигаться, хотя объективно нарушений нет (раньше называли истерический паралич)
Припадки, похожие на эпилептические, но без каких-либо изменений на энцефалограмме.
И так далее.
С терминологией тут все запутанно, эти расстройства могут называть конверсионными, истерическими, диссоциативными, иногда соматоформными- короче, тут путаница большая, остановимся на термине функциональные неврологические расстройства, как наиболее современном и нейтральном.
Многие считают, что эти пациенты "придумывают" свои симптомы, то есть по сути видят в них симулянтов.
Но это совершенно не так. Пациенты с ФНД действительно ощущают все то, что с ними происходит, и не могут это контролировать усилием воли.
И этому есть вполне объективные подтверждения.
Пациентка с истерической слепотой в виде выпадения некоторых полей зрения.
На электроэнцефалограмме действительно были видны отличия в реакции на стимулы тех полей зрения, которые пациентка ощущала как слепые.
Причем после успешной психотерапии была проведена повторная энцефалограмма, где картина нормализовалась.
Это единичный клинический пример, а вот более обширное ревью различных исследований на тему нейробиологии ФНД.
Безусловно, сказать, что есть какие-то четкие нейробиологические корреляты невозможно - выборки пациентов небольшие, результаты противоречивые - но и сказать, что точно все ок и никаких изменений нет не получается.
При этом очень важно понимать, что это совершенно не отменяет гипотезу о психогенной природе подобных состояний.
Дело в том, что разделение на психическое и соматическое - это очень условный конструкт, конечно ни психика, ни тело не существуют отдельно друг от друга и тесно связаны.
В приведенном выше примере пациентке с функциональной слепотой помогла именно психотерапия.
Но нередко бывает так, что нужны препараты, в первую очередь антидепрессанты- всегда нужен индивидуальный подход и выбор стратегии терапии.
Таким образом, главное- пациенты с функциональными неврологическими симптомами- это не симулянты.
Выбор лечения в каждом случае индивидуален (психотерапия, препараты, комбинация обоих методов).
#самотоформныерасстройства
#нейробиология
2 минуты
20 апреля 2024