1,3K подписчиков
Тройничный нерв – наибольший из черепно-мозговых нервов, его сенсорная порция иннервирует лицо, скальп, слизистую носа и рта. Стимуляция тригеминальных рецепторов, которые иннервируют нос и придаточные носовые пазухи, – это афферентный вход для запуска максилломандибулокардиального и тригеминореспираторного рефлексов, которые были впервые описаны у кошек и кроликов [6]. В 1969 г. и 1975 г. Angell-James J.E. и Daly M.B. подтвердили существование тригеминореспираторного рефлекса в эксперименте на собаках: после индукции пентобарбиталом или хлорал-уретановой анестезии стимуляция слизистой оболочки носа вызывала брадипноэ и /или экспираторное апноэ с брадикардией и различными резкими отклонениями в артериальном давлении.
Клинические аспекты. В клинической практике тригеминокардиальный рефлекс возникает при хирургических манипуляциях на глазном яблоке, в периорбитальной области и включает брадикардию, артериальную гипотензию, апноэ у бодрствующих, усиление моторной перистальтической функции желудка [5,6,7,8]. Также феномен описан как тригеминокардиальный рефлекс при центральной стимуляции тройничного нерва в остром эксперименте на животных [6]. В 1987 г. ряд исследователей предположили, что тригеминокардиальный рефлекс может быть запущен стимуляцией афферентных путей не только от цилиарного нерва, но также от сенсорных порций максиллярной и мандибулярной ветвей тройничного нерва. В доступной литературе описано 18 случаев тригеминокардиального рефлекса, вызванного в ходе хирургической коррекции краниофациальных и максиллофациальных деформаций [3,9]. В различных экспериментальных исследованиях авторы анализировали вегетативные (автономные) ответы-реакции, вызванные электрической, механической или химической стимуляцией тройничного нерва. Реализация всех вышеуказанных вариантов стимуляции происходит при нейрохирургическом вмешательстве, в ходе которого используется диатермия, орошение раны растворами разной рН, механическое воздействие, различные, в том числе и малотравматичные способы удаления опухолевой ткани (например, ультразвуковая дезинтеграция). В настоящее время выделены подтипы тригеминокардиального рефлекса в зависимости от точек нанесения раздражения, афферентных и эфферентных путей, направленности изменений ЧСС, функции дыхания и изменений САД (табл. 1) [1].
22 марта