209 подписчиков
"Неработающие назначения психиатров"
Именно так звучал запрос, в результате у меня вышел эмоциональный и сумбурный текст, который я в итоге разделил на две части: прямой ответ на вопрос - топ 5 ошибочных назначений, которые я вижу на приеме, и эклектичное эссе о том, почему я считаю их ошибочными.
Часть первая: частые ошибочные назначения психиатров
1. Сочетание сразу многих седативных препаратов, особенно если это стартовая схема.
Что то вроде гидроксизин с алимемазином сразу, кветиапин+ габапентин+ алпразолам и т.д.
Конечно, бывают сложные пациенты, которым требуются подобные схемы. Но назначать их с порога точно неразумно.
2. Низкие дозы антидепрессантов длительное время (при условии нормальной переносимости).
"Мне не помогает сертралин, я его пила 3 месяца"- "в какой дозе ?" - "25 мг."
Ну или даже "75 мг" - в любом случае при нормальной переносимости и недостаточном эффекте надо повышать дозу до максимальной по инструкции, а при ОКР зачастую и выше. Конечно, если побочные не позволяют - можно ждать развития эффекта, до 8 недель вполне, но вряд ли больше.
3. Препараты с недоказанной эффективностью - все эти ноотропы, стрезамы, адаптолы и прочее.
Зачем их назначать при наличии препаратов с доказанным эффектом и внятной безопасностью - неясно. В сложных-резистентных случаях, неоднозначных случаях - могу понять, но с начала терапии обычного ГТР, например- точно не стоит.
4. Амитриптилин в любой непонятной ситуации (ГТР, ОКР, ПР неважно).
Вопрос доступности конечно, амитриптилин вполне разумный препарат для боли, например, для головной боли напряжения.
Для депрессии очень сильно запасной.
Все остальные показания - как минимум очень слабо изучен и в среднем плохо переносится. Поэтому назначение его сходу очень сомнительная затея, особенно для тревожных расстройств и ОКР.
5. Сульпирид для лечения тревожных расстройств и депрессии.
С учетом очень высокой вероятности повышения пролактина и очень низкой исследованности - сомнительно. В резистентных случаях опция, но точно не сходу.
1 минута
15 декабря 2023