5 подписчиков

Все ли ЖЕЛТУХИ НОВОРОЖДЕННЫХ БЕЗОБИДНЫЕ⁉️

❗️Желтуха новорожденных- это всегда повышенный гемолиз(распад) гемоглобина.

Но этот гемолиз может быть как физиологическим(вариант нормы) так и патологическим(не норма)

❗️И задача врача разобраться в этом. Так как самое серьезное осложнение- это Билирубиновая энцефалопатия-БИЛИРУБИН ИНДУЦИРОВАННАЯ неврологическая дисфункция.Тяжелое поражение головного мозга.

👍 Физиологическая желтуха.

1️⃣ Доброкачественная неонатальная гипербилирубинемия (физиологическая желтуха.)

Это нормальное состояние,которое свойственно всем детям и связано с распадом внутриутробного гемоглобина и превращения его в взрослый гемоглобин.

❗️Главные его отличия:

✅Желтуха всегда появляется на 2-4 сутки жизни.

✅ Верхняя граница нормы не >255 мкмоль/л.

✅ Через 2 недели ребенок не должен быть желтым.

✅ Если через 2 недели ребенок еще желтый,это требует исключения холестатической желтухи-атрезия желчных протоков.Это опасное состояние,которое иногда требует операции.Для этого мы должны хотя бы 1 раз посмотреть фракции билирубина-кровь из вены

👍 ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ желтухи.

2️⃣. Гемолитическая болезнь новорожденных-ГБН.

✅ всегда возникает в первые 24 часа жизни.

✅ всегда наличие несовместимости групп крови или Rh фактора.

✅ сейчас детей выписывают рано из роддомов,а дети с нетяжелой ГБН могут дать пики желтухи на 4-5 сутки, поэтому всегда смотрим на несовместимость.

✅ всегда смотрим факт ГЕМОЛИЗА-снижение эритроцитов,снижение гемоглобина,повышение ретикулоцитов.

3️⃣ Желтуха грудного молока.(синдром Ариеса,прегнановая желтуха)

✅ начало с 3-5 дня жизни.

✅ пик в течение 2 недель после рождения.

✅ нормальные уровни билирубина достигают в течение 3-12 недель.

4️⃣Транзиторная семейная гипербилирубинемия(Синдром Люцея-Дрискола)

✅ генетически обусловлена.

✅ связано с составом молока.

✅ уровень билирубина может повышаться до 340 мкмоль/л.

✅ если отменить ГВ на 2-3 дня-билирубин упал-значит та самая желтуха.Удобно для диагностики.

5️⃣ Желтуха грудного вскармливания

✅ связано с недостатком грудного молока.

❗️❗️Степени тяжести по уровню билирубина.

✅ Билирубин >274 мкмоль/л билирубин повышен,риск ядерной желтухи-низкий.

✅ Билирубин > 428 мкмоль/л тяжелая степень.Риск ядерной желтухи повышен.

✅ Билирубин > 515 мкмоль/л риск ядерной желтухи высокий.

❗️❗️Кому нужна фототерапия после выписки из роддома

✅Детям, старше 7 дней жизни при уровне билирубина 250-300 мкмоль/л

❗️ Нигде в мире не рассматривают фототерапию как простое лечение:подумаешь,посвечу.

❗️❗️Осложнения фототерапии

✅ Повышение температуры тела малыша.

✅ Обезвоживание.

✅ Эритематозные высыпания на теле.

2 минуты

26 ноября 2023