209 подписчиков
Предикторы терапевтически резистентной депрессии
Общепринятого определения терапевтически резистентной депрессии нет. Наиболее часто используемое - отсутствие ответа на два разных антидепрессанта (желательно из разных групп), которые принимались в адекватной дозе адекватное время.
Та депрессия, которая не реагирует на последующие варианты лечения (добавление антипсихотиков или лития, ТМС, ЭСТ в первую очередь) - называется ультра-резистентной.
В этой заметке речь именно про резистентную, а не ультра-резистентную. То есть перечисленные ниже факторы не означают, что данным пациентам совсем ничего не помогает- только то, что вероятность хорошего ответа на терапию антидепрессантами ниже. При этом каждый фактор в отдельности относительно снижает вероятность, чем больше факторов - тем ниже вероятность респонса на терапию.
И, опять же, это только вероятность. Есть пациенты, у которых все эти факторы есть- и они отвечают на первый же курс препарата. Есть те, у кого ни одного фактора- но антидепрессанты совсем не помогают. Это важно понимать.
Итак, факторы риска резистентной депрессии:
- Сопутствующие общемедицинские расстройства (например, ишемическая болезнь сердца и гипотиреоз)
- Хроническая боль
- Лекарственные препараты (например, глюкокортикоиды и интерфероны)
- Сопутствующие психические расстройства (например, тревожность, расстройства личности и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ)
- Выраженная интенсивность депрессивных симптомов
- Суицидальные мысли и поведение
- Неблагоприятные жизненные события (например, детская травма или разлад в браке)
- Некоторые личностные черты (например, низкая зависимость от вознаграждения, низкая экстраверсия и высокий невротизм)
- Ранний возраст начала тяжелой депрессии (например, возраст <18 лет)
- Повторяющиеся депрессивные эпизоды
- Потеря работы и низкий социально-экономический статус
- Злоупотребление наркотиками и алкоголем
1 минута
14 ноября 2023