737 подписчиков
Термин дня
• Синдром Горнера. Редкое состояние, классически проявляющееся частичным птозом, миозом, энофтальмом, а также дисгидрозом лица из-за нарушения симпатической иннервации. Перечисленные симптомы будут расшифрованы ниже, а начнём рассказ с констатации интересного факта: это одна из редких историй, когда имя в названии закрепилось не потому, что человек открыл или подробно описал некое новое патологическое состояние, а просто потому, что так сложилось.
Честь первооткрывателя принадлежит французскому анатому, хирургу, офтальмологу Франсуа Пурфуру дю Пти (1664–1741). В ходе экспериментов на животных он перерезал межреберные нервы на шее у собак и обнаружил, что поражение глаз и морды происходит на одной и той же стороне (ипсилатерально). Это опровергало представление о том, что межрёберные нервы исходят из мозга, в таком случае поражения должны были проявляться контрлатерально.
В работе, которая была опубликована в «Заметках Академии наук» в 1727 году, дю Пти зафиксировал это открытие, описав полученные симптомы. У собак сужался зрачок (миоз), провисали верхнее веко и роговица (птоз), при этом часто наблюдалось покраснение конъюнктивы. Наблюдаемое учёный посчитал следствием паралича симпатической иннервации, что было на 100% подтверждено позже.
Следующим человеком, который отметился в истории синдрома, стал Клод Бернар (1813–1878), выдающийся французский врач, физиолог, основоположник эндокринологии и экспериментальной медицины по Франции. Он также проводил исследования на животных, в частности, на кроликах, изучал симпатическую иннервацию глаз и проводящие пути этих волокон. Бернар первым выдвинул гипотезу, что симпатические нервы регулируют вазомоторную реакцию в кровеносных сосудах, а также более полно описал синдром дю Пти, доведя число составляющих до трёх.
Клинический отчет о синдроме был представлен в 1864 году армейским врачом, одним из основоположников американской неврологии Сайласом Уэйром Митчеллом (1829–1914). В отчете Митчелла, в его книге «Огнестрельные ранения и другие повреждения нервов», в главе о ранении симпатического нерва, есть описание первого полного человеческого описания глазных и лицевых находок, приписываемых повреждение симпатического ствола у 24-летнего мужчины с огнестрельным ранением правой стороны шеи.
Швейцарский офтальмолог Иоганн Фридрих Горнер (1831–1886), по сути, поставил точку в этой теме. В 1869 году он описал клинический случай 40-летней женщины, у которой в дополнение к триаде Пти-Бернара наблюдался четвёртый симптом, повышение температуры кожи и сухость ипсилатеральной части лица. Он фармакологически подтвердил нарушение симпатической иннервации глаза, отметив плохое расширение пораженного зрачка после капель атропина и сохраненное сужение зрачка при применении парасимпатомиметического средства калабар, содержащего физостигмин.
Горнер подвёл итог следующим образом:
«Вазомоторные расстройства затрагивают не только область тройничного нерва, но и волокна шейного симпатического отдела; этот эксперимент с красавкой и калабарой говорит о двойном контроле движений радужной оболочки у человека... мы имеем дело с параличом правого расширителя... птозом... параличом верхней мышцы век, снабжаемой симпатическим нервом, и внешним видом верхнего века как неотъемлемой частью всего симптомокомплекса».
В некоторых странах синдром носит имя Бернара-Горнера, в некоторых – только Горнера. Справедливость в отношении Пти восстановлена, его имя носит «обратный синдром Горнера», сочетание одностороннего экзофтальма (выпячивания глазного яблока), мидриаза (расширения зрачка) и расширения глазной щели, которые вызваны раздражением симпатических волокон в области шеи. А вот имя Митчелла увековечено в других терминах.
3 минуты
16 октября 2023