2643 подписчика
❗️Типичные ошибки, допускаемые при ведении амбулаторной карты
Мы уже не раз писали, что для безопасности всегда важно правильно заполнять меддокументацию.
Итак, какие ошибки чаще всего встречают медицинские юристы? 👇
1 Невнесение сведений об обращении пациента в медицинскую организацию.
2 Неполнота или отсутствие данных о перенесенных или сопутствующих заболеваниях, медицинских вмешательствах, обследованиях, лечении и/или осложнениях.
3 Отсутствие записи о получении информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство или об информированном отказе от медицинском вмешательстве.
4 Отсутствие подписей лечащего врача/заведующего отделением/председателя или хотя бы одного из членов врачебной комиссии.
5 Небрежное оформление записей, в том числе неразборчивость почерка.
6 Чрезмерная краткость записей о состоянии пациента.
7 Шаблонность записей (например, одни и те же показатели артериального давления, частоты сердечных сокращений, температуры тела и так далее).
8 Отсутствие записей в отдельных разделах карты, в том числе касающихся определения трудоспособности пациента.
9 Необоснованность назначения дополнительного обследования.
10 Расхождения между клинической картиной и выставленным диагнозом.
11 Отсутствие сведений о выявленных аллергических реакциях.
12 Использование не общепринятых сокращений.
13 Отсутствие результатов функциональных и лабораторных исследований, ранее назначенных врачом.
14 Отсутствие записей о приведенных консультациях.
15 Некорректные дописки или исправления в записях.
16 Несоблюдение хронологии записей.
1 минута
1 августа 2023
128 читали