5779 подписчиков
Культура отмены в фармакологии, часть вторая.
Депрескрайбинг – это не тупо отменить и забить. А подумать, оценить соотношение риск/польза, плавно снизить дозировку и только потом выбросить таблетку в мусорку. На этом пути мы деда не бросаем, а контролируем процесс и оцениваем эффективность.
Сегодня у нас есть много пруфов, что это работает и работает хорошо. Все, как мы любим: докмед и точка.
Какие наши доказательства?
S. Iyer et al. представили один из первых систематических обзоров, посвященных депрескрайбингу (за период с 1966 по 2007 г.). В него вошло 31 исследование с общим количеством пациентов в возрасте старше 65 лет – 8972 человек, которым только отменяли разные классы препаратов, а потом наблюдали, шо будет.
Там было:
- 4 РКИ с участием 448 человек, которым отменяли диуретики
- 9 проспективных наблюдательных исследования с участием 7188 человек, которым отменяли таблетки от давления, в том числе диуретики
- 16 исследований (1184 человек), где отменяли всякие психотропные препараты: антипсихотики, антидепрессанты, седативные и ингибиторы холинэстеразы
- И 2 исследования по отмене нитратов и дигоксина
Что получили?
Диуретики отменяли у 51–100% пациентов за 6–52 недели. Неприятности после отмены встречались редко, зато частота гипокалиемии, азотемии и повышенного уровня липидов снижалась. Правда, у 25% у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) слезть с диуретика так и вышло.
После отмены таблеток от давления у 20–85% пациентов за период от месяца до 5 лет давление оставалось нормальным, и им не нужно было возобновлять лечение в течение от 6 месяцев до 5 лет. При этом, частота сердечно-сосудистых катастроф тоже не увеличилась! Чудеса, да и только.
Отмена лишних психотропных препаратов привела к достоверному снижению частоты падений. Старики, которые слезли с бензодиазепинов, активнее бодрствовали днем и лучше соображали, при этом спать хуже не стали и синдрома отмены за собой не отмечали. Нужно сказать, что отмена проводилась плавно – в течение года.
Постепенная отмена антидепрессантов, преимущественно селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), также была успешной в 53% и «безболезненной».
При отмене гликозидов уровень калия восстанавливался, уменьшались симптомы интоксикации, но 56% пациентов, преимущественно с фибрилляцией предсердий, пришлось вернуть их в течение 4–11 месяцев.
В более крупный мета-анализ A.T. Page et al. (2015) было включено 116 клин исследований, где депрескрайбнули 34 143 пациента в среднем возрасте 73,8±5,4 года, в том числе в 38 исследованиях было 4833 пациента старше 80 лет. В большинстве из них отменяли одну таблетку, реже – две и более.
Под отмену попало много разных классов лекарств: и таблетки от давления, и психотропные, и для защиты желудка (ингибиторы протонной помпы=ИПП), и для костей (бисфосфонаты), и для сердца (дигоксин), и для легких (чем лечят ХОБЛ), и даже для предстательной железы (которыми лечат ДГПЖ).
Из НЕрандомизированных исследований мы узнали, что отмена/снижение дозировки лишней таблетки значительно снижали смертность, но в рандомизированных, а значит более качественных исследованиях, снижение риска смертности не достигло статистической достоверности.
В любом случае, данные говорят: отменять лишние таблетки от давления и душевных хворей в 20-100% случаях у пожилых людей — безопасно. Что делать с остальными – разберемся со временем.
По крайней мере, нам точно уже есть, над чем работать.
#межлек
2 минуты
20 марта 2023
172 читали