996 подписчиков
Повышение билирубина
Какие могут быть причины?
✔Для начала разберёмся с нормами.
Референсный диапазон для общего билирубина составляет примерно от от 3,4 до 20,5 мкмоль/л, для прямого билирубина - от 1,7 до 6,8 мкмоль/л, а для непрямого билирубина - от 1,7 до 13,6 микромоль/л.
✔Когда нужно измерять билирубин?
Билирубин измеряется вместе с другими биохимическими показателями печени у пациентов с подозрением на заболевание печени или подозрением на гемолитическую анемию. Повышенный билирубин также может быть случайной находкой.
✔Что нужно делать при повышении?
Все зависит от клинической ситуации.
У пациентов с гипербилирубинемией желтуха может присутствовать или отсутствовать. Желтуха обычно не выявляется до тех пор, пока уровень билирубина в сыворотке не превысит 34 микромоль/л.
Самое важное- это проверить, не является ли высокий билирубин симптомом заболевания печени.
Потому нужно обращать внимание на красные флаги, в том числе:
▪Шок, ранний сепсис, гемодинамическая нестабильность
● Лихорадка, озноб, боль в правом подреберье, желтуха и/или предшествующая операция на желчевыводящих путях в анамнезе (исключаем острый холангит)
● Симптомы острой печеночной недостаточности
✔Общий билирубин важно трактовать в сочетании со следующими анализами:
▪Биохимические тесты печени, включая щелочную фосфатазу, аланинаминотрансферазу (АЛТ) и аспартатаминотрансферазу (АСТ)
▪Протромбиновое время (ПВ)/международное нормализованное отношение (МНО)
▪Альбумин
▪Общий анализ крови
✔Дополнительно может требоваться:
▪Посев крови по мере необходимости
▪УЗИ правого верхнего квадранта
Выводы из анамнеза пациента, физического осмотра и первоначальных лабораторных тестов определяют последующую оценку и консультацию.
✔У людей с подозрением на гемолитическую анемию билирубин следует интерпретировать в сочетании со следующими анализами:
●ОАК с дифференциальным, подсчетом тромбоцитов, скорректированным или абсолютным подсчетом ретикулоцитов
● Лактатдегидрогеназа (ЛДГ), гаптоглобин
● Общий анализ крови
✔Как трактовать повышение, в зависимости от того, что есть помимо повышения билирубина?
▪исключаем повреждение гепатоцитов (повышенный уровень аминотрансфераз)
▪исключаем холестаз (повышенный уровень щелочной фосфатазы)
▪исключаем лекарственное повреждение печени
✔Что предполагаем, если
показатели щелочной фосфатазы, АСТ и АЛТ в норме?
▪Первым шагом в оценке пациента с изолированной гипербилирубинемией является подсчет того, за счет какой фракции повышен билирубин- за счет прямого или непрямого билирубина.
▪Повышенный уровень непрямого билирубина является результатом гиперпродукции билирубина (например, гемолиза) или нарушения захвата или конъюгации билирубина (например, синдром Жильбера).
▪ Повышенный уровень прямого билирубина встречается редко и может быть связано с генетическими нарушениями экскреции с желчью или обратным захватом глюкуронидов билирубина.
▪Отклонения от нормы щелочной фосфатазы, АСТ и/или АЛТ - могут указывать на
2 минуты
14 марта 2023
118 читали