696 подписчиков
🐷 Очередная трансплантация свиной почки человеку и прогноз все лучше
На мой взгляд прогресс в этом направлении отмечается самым быстрым и перспективным по сравнению со всеми остальными альтернативными вариантами, например по регенерации почки столовыми клетками или имплантацией искусственной почки.
👨🦳В этот раз почку пересаживали 62-летнему пациенту с сахарным диабетом с отсутствующим сосудистым доступом для диализа. То есть все сосуды были значительно атеросклерозированы или полностью стенозированы. Некуда ставить катетер или шить фистулу (если не хотите попасть в такую же ситуацию, то ХБП и липидный профиль нужно начинать контролировать задолго до диализа)
Также у пациента был перенесенный инфаркт миокард, тяжелая сердечная недостаточность и уже один утерянный почечный трансплантат в 2018 году из-за опять же неконтролируемого сахарного диабета. И весил он 100кг. Мягко говоря прогноз у такого пациента такой себе.
Что за почка? Тут какие-то загадочные термины, я в этом не понимаю:
Миниатюрная свинья Юкатана была разработана для переноса 69 геномных правок, которые устранили три основных гликановых антигена, переэкспрессируя семь трансгенов человека (TNFAIP3, HMOX1, CD47, CD46, CD55, THBD и EPCR) и инактивируя эндогенные ретровирусы свиней.
🔺Почка начала давать мочу через 5 минут после трансплантации в объеме более 6 литров в первый день. Дальше по 1.5-2 литра. Креатинин снизился с 990 мкмоль/л до 194 мкмоль/л к 6 дню.
🔺На 8 день повышение креатинина, биопсия, острое Т-клеточное отторжение, пульс-терапия преднизолоном и все нормализовалось.
🔺На 34 день повторная биопсия - никакого отторжения. Креатинин 139 мкмоль/л
🔺На 51 день пациент сообщил о том, что очень мало пьет жидкости, креатинин 239 мкмоль/л, ему капнули 500мл физраствор с магнием и оставили под наблюдением. Жалоб и каких-то подозрительных клинических особенностей не было.
❗️Этим же вечером резко развившаяся дыхательная недостаточность и отсутствие реакции на внешние раздражители. Не смотря на реанимацию пациент погиб.
По результатам вскрытия врачи пришли к выводу, что у пациента вероятно была внезапная сердечная смерть, вызванная аритмией в контексте тяжелой ишемической кардиомиопатии.
🥰С трансплантатом все было хорошо небольшой фиброз и никаких признаков отторжения.
Ключевые положения рассуждений авторов:
✅ Раньше основной причиной потери ксенотрансплантата была тромботическая микроангиопатия (ТМА). Сейчас в схему включили равулизумаб (ингибитор С5) и как мы видим ТМА ни в одном биоптате не было.
✅ Определенные физиологические различия между функцией свиных почек и человека еще предстоит выяснить. Например в исследованиях с участием нечеловеческих приматов свиной ренин не эффективно расщеплял ангиотензин I из ангиотензиногена, что привело к дисфункции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
✅ Несмотря на короткий период наблюдения, этот случай продемонстрировал, что генетически модифицированный почечный ксенотрансплантат с трансгенами человека обеспечил удовлетворительную функцию почек у живого пациента. Этот результат подтверждает возможность использования генетически модифицированных свиных почечных ксенотрансплантатов для расширения доступа к трансплантации для пациентов с терминальной стадией заболевания почек.
Полный текст статьи в комметариях. Для меня это что-то из разряда фантастики, невероятно впечатлен на что способна наука.
2 минуты
12 февраля 2025