42 подписчика
1 из 2. Почему я вдруг вцепилась в наших родных и знакомых?
Казалось бы — ну жили они себе и жили. Ничего не знали про мигрень. В конце концов, это же не их болезнь, зачем им! Не будем лишний раз их напрягать, пусть себе живут в счастливом неведении.
Ну, во-первых, потому что это надо в первую очередь не им, а нам. И для иллюстрации этой мысли я хочу привести статью Нины Владимировны Латышевой — невролога, цефалголога, доктора медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней университета им Сеченова. И, конечно же, главного евангелиста лечения мигрени на территории РФ.
Итак, биопсихосоциальная модель хронической боли. Она объясняет, почему боль не проходит и становится хронической, и почему мы так относительно немного можем в лечении такой боли.
Вот пациенты иногда недовольны и искренне не могут понять, почему нельзя взять и вылечить уже эту спину. Что-нибудь уколоть или отрезать, ну на худой конец таблеток каких-нибудь пропить несколько месяцев. И пусть уже тошнит, готов перетерпеть, главное чтобы прошло раз и навсегда.
Но это не всегда так работает. Ведь причин хронической боли очень много. А подействовать мы можем не на все из них, и пациент, в свою очередь, бывает готов не на все.
БИО
Генетика: у некоторых пациентов исходно или вследствие стрессовых событий в детстве генетически системы контроля боли работают хуже
Анатомия: играет совсем небольшую роль. Но, например, артроз, артрит, травмы, мигрень, мышечное напряжение являются источником боли, которая может хронизироваться. Но не должна!
ПСИХО
Это самый важный важный аспект. Депрессия лежит в основе хронизации боли, она формирует негативные убеждения и крадет противоболевые системы.
Тревожные расстройства, стрессовые и психотравмирующие события делают то же самое.
А также важную роль играют жизненные установки, когнитивные искажения и копинг стратегии (способы управления стрессом), которые могут быть совсем даже дезадаптивными.
СОЦИАЛЬНЫЕ
Жизненные факторы, которые мы часто не в силах изменить - семейные взаимоотношения, работа и коллеги. Это сложно и эмоционально напряжённо, поэтому многие пациенты воспринимают идею психотерапии в штыки. И их можно понять. Вот если бы можно было что-то сделать быстро и наверняка! Но так это не работает.
ЯТРОГЕНИЯ
И, наконец, чрезмерное желание как-то помочь, все исправить и сделать так, чтобы боль прошла, а также незыблемая вера в то, что все от анатомии (см. выше - почти ничего не от анатомии при хронической боли) приводят к различным вмешательствам (операциям по удалению грыж, операциям и манипуляциям по смещению челюсти в "правильное" положение, массивному ортодонтическому лечению при хронической боли). Все это часто приводит к тому, что называется "синдромом неудачной операции на позвоночнике", но может быть и на челюсти, суставах и не только. Неудачном не в смысле, что технически плохо сделано, а неудачном в смысле, что результата нет. А его и не могло быть, если источник боли уже в голове - центральная сенситизация, когнитивная окраска боли и дефицит антиноцицепции, а не в месте, которое болит.
Ну вот и как сделать так, чтобы хроническая боль точно прошла? Пока никак. Тут нужен мультидисциплинарный подход, который на практике малоосуществим, а также активное участие самого пациента. Пока так...
#мигрень #близким
2 минуты
26 ноября 2024