695 подписчиков
Ознакомимся с позицией по лечению АНЦА-васкулита с поражением почек ведущих профильных сообществ. А конкретнее, когда рассматриваем вопрос об отмене терапии
1. KDIGO (2024)
Клинические критерии ремиссии:
✅ Нет симптомов системного воспаления (лихорадка, потеря веса, артралгии).
✅ Отсутствие активного почечного синдрома:
🔣Стабильный уровень креатинина (или улучшение СКФ).
🔣 Протеинурия <0.5 г/сут (или снижение на ≥50% от пика).
🔣 Отсутствие активного мочевого осадка (эритроцитов менее 5-10 в п/зр, цилиндров).
🔣 Нет внепочечных проявлений (кожные язвы, легочные кровоизлияния, неврит).
✅ Лабораторные критерии:
🔣Нормализация СРБ и СОЭ.
🔣Стабильные/отрицательные титры ANCA (не обязательна полная сероконверсия).
✅ Гистология:
При повторной биопсии — отсутствие активного некротизирующего воспаления (например, наличие только фиброзных полулуний).
❗️Повод для обсуждения отмены иммуносупрессии: от 18 месяцев до 4х лет при лечении азатиоприн + ГКС и от 18 месяцев при лечении ритуксимабом на поддерживающей терапии после достижения ремиссии.
2. EULAR/ERA-EDTA (2016)
Ремиссия требует стойкого отсутствия активности ≥6 месяцев:
Клинические критерии:
✅Отсутствие симптомов системного воспаления (лихорадка, потеря веса, артралгии).
✅ Стабильная функция почек (креатинин ±15% от исходного уровня).
✅ Протеинурия <1 г/сут (для нефротического синдрома — < 3 г/сут).
✅ Отсутствие активного мочевого осадка (эритроцитарные цилиндры, гематурия, не связанная с инфекцией).
✅ Нет внепочечных проявлений (кожные язвы, кровохарканье, неврит, склерит).
Лабораторные критерии:
✅ Нормализация СРБ и СОЭ.
✅ Снижение титров ANCA (PR3/MPO) в 4 раза или их отсутствие (не является обязательным, но учитывается).
❗️Повод для обсуждения отмены иммуносупрессии: минимум 18-24 месяца на поддерживающей терапии после достижения ремиссии.
У пациентов с высоким риском рецидива (PR3-АНЦА+, гранулематозные поражения) — продление до 5 лет.
3. ACR (2021)
Ремиссия — отсутствие активности ≥3 месяцев с подтверждением по шкале BVAS (Birmingham Vasculitis Activity Score):
BVAS = 0 по следующим пунктам:
Почечные проявления:
✅Отсутствие ↑креатинина или протеинурии.
✅ Нет активного мочевого осадка (эритроцитарные цилиндры).
Системные проявления:
✅ Нет лихорадки, потери веса >2 кг, миалгий.
Внепочечные органы:
✅Легкие: отсутствие кровохарканья, инфильтратов на КТ.
✅Кожа: нет пурпуры, язв.
Серология:
✅ ANCA-титры не обязаны быть отрицательными, но их рост может указывать на субклиническую активность.
❗️Повод для обсуждения отмены иммуносупрессии: 18-24 месяца на поддерживающей терапии после достижения ремиссии.
1️⃣6️⃣9️⃣3️⃣1️⃣6️⃣
Иммуносупрессия может быть действительно долгой, но не бесконечной. Однако не стоит забывать, что даже при самом быстром ответе на терапию и идеальных анализах в течение 5 лет не исключен рецидив после отмены этой терапии.
В медицине каждое принятое решение это про оценку рисков. Рисков как терапии, так и заболевания и решение об отмене иммуносупрессии всегда является очень сложным. Если кто-то напишет "одно лечим, другое калечим" улетит в пожизненный бан. Писать "ничего не понял, пиши по-русски" можно.
2 минуты
24 марта 2025