118 подписчиков
Синдром длительного сдавления (краш-синдром) - нарушение кровоснабжения сдавленных тканей, характеризующееся местными и системными патологическими изменениями. Как правило для развития СДС требуется минимум 1 час нарушения кровоснабжения в конечности. Наиболее часто синдром встречается при обвалах, землетрясениях и др. катастрофах.
Необходимо понимать, что краш-синдром развивается, в первую очередь, из-за восстановления (!) кровотока в конечности. Продукты распада мышечной ткани и, прежде всего, миоглобин и калий поступают в общий кровоток, где миоглобин блокирует кровоснабжение мелких почечных сосудов, приводя к почечной дисфункции, а калий приводит к жизнеугрожающим, а подчас и смертельным аритмиям.
Одной из наиболее приоритетных задач является инфузионная терапия, цель которой будет в разбавлении токсических факторов, миоглобина и калия. Для этого как можно раньше необходимо установить ПВК или в/к доступ и начать массивную (минимум 2 л) инфузию сбалансированных кристаллоидов ДО извлечения конечности пострадавшего из ловушки. Безусловно с меньшей результативностью, но так же показаны оральные регидратирующие растворы в значительном объеме 200 мл/ч.
В случае сдавления конечности более 2 часов первоочередно производится наложение турникетов на конечность один за другим, особенно если инфузионная терапия не может быть начата немедленно. Важно понимать, что согласно рекомендациям СМП (они тоже достаточно разнородные) данная манипуляция запрещена, как и тугое бинтование, а показана иммобилизация конечности в сочетании с охлаждением.
Резюмируя, при невозможности провести инфузионную терапию, вытаскивать конечность пострадавшего – значит подвергать его опасности жизнеугрожающих аритмий, предотвратить которые значительно легче, чем их устранить!
1 минута
9 сентября 2022