51,3 тыс подписчиков
Диабет 2 типа без таблеток и инсулина: миф или реальность?
Поскольку у половины пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) во Франции уровень глюкозы в крови находится за пределами целевого диапазона, идея ремиссии этого заболевания не находится в центре внимания врачей. Она занимает следующее место после идеи достижения контроля гликемии.
Тем не менее, международный консенсус предполагает, что современные лекарства в настоящее время делают возможной полную ремиссию у тех, у кого недавно был диагностирован диабет. Предупреждения, связанные с этим наблюдением, связаны с частыми падениями гипергликемии, а также с последствиями "метаболической памяти".
Термин "ремиссия" используется для описания устойчивого метаболического улучшения при СД2 до уровня, близкого к нормальному ("ослабление или исчезновение признаков и симптомов").
Как цитируется в тексте отчета, "снижение уровня глюкозы в пределах нормы может произойти у некоторых людей, живущих с диабетом, либо спонтанно, либо после медицинских вмешательств, а в некоторых случаях может сохраняться после отмены сахароснижающей фармакотерапии. Такое устойчивое улучшение, возможно, теперь происходит чаще благодаря новым формам лечения".
Авторы отчета предлагают слово "ремиссия" в качестве наиболее подходящего описательного термина, а A1c < 6,5% (48 ммоль/моль), измеренный по крайней мере через 3 месяца после прекращения сахароснижающей фармакотерапии, в качестве обычного диагностического критерия.
В условиях, когда A1c как критерий может быть ненадежным, в качестве альтернативы было предложено измерение средних концентраций глюкозы за 24 часа с помощью непрерывного мониторинга уровня глюкозы.
Диагноз ремиссии может быть установлен только после отмены всех сахароснижающих средств в течение интервала, достаточного для ослабления действия препарата и оценки влияния отсутствия лекарств на показатели A1c. Этот критерий применим ко всем сахароснижающим препаратам, включая препараты с другими эффектами. Следует отметить, что метформин может быть назначен для поддержания веса, для снижения показателей риска развития сердечно-сосудистых заболеваний или рака или при синдроме поликистозных яичников.
Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1) могут быть предпочтительны для контроля веса или снижения риска развития сердечно-сосудистых событий, а ингибиторы котранспортера натрия и глюкозы (iSGLT2) могут быть назначены при сердечной недостаточности или для защиты почек. Если исключено прекращение приема этих препаратов, то ремиссия не может быть диагностирована, даже если поддерживается почти нормальный уровень гликемии.
Эксперты консенсуса считают, что краткосрочная фармакологическая терапия во время первого проявления СД2 у взрослых иногда может восстановить почти нормальный контроль гликемии, что позволяет отменить терапию.
👉Это, как правило, возможно при условии, что вмешательство проводится на ранней стадии, в течение 2 лет после первоначального диагноза, а это означает, что практикующие врачи должны начать думать о ремиссии как о конечной точке.
❗Научные организации также считают, что устранение "токсичности глюкозы" наряду с восстановлением гликемического контроля в настоящее время лучше всего документируется с помощью ранней интенсивной терапии инсулином.
OmniDoctor
2 минуты
11 января 2023
1454 читали