10 подписчиков
Репродукция - это не только репродуктолог, но прежде всего и команда. И в ней ключевая фигура - разумеется, уролог-андролог, поскольку бесплодие – это проблема пары, а не одного человека.
⠀
Мы начинаем серию научно-популярных постов о заболеваниях, которые так или иначе могут привести к репродуктивным сбоям.
Сегодня разговор о мужчинах и пост уролога-андролога Илии Васильевича Довжанского.
⠀
Варикоцеле - распространённое заболевание вен органов мошонки. Ему подвержены до 48% мужчин!
Варикоцеле приводит к:
• субфертильности (увеличение степени варикоцеле и возраста связаны с ухудшением параметров эякулята),
• нарушению роста и развития яичка,
• боли и дискомфорту в мошонке,
• гипогонадизму (снижению уровня тестостерона).
⠀
❓Как распознать варикоцеле?
По классификации выделяют:
субклиническую форму (видна только на УЗИ),
1 степень - пальпируется только при пробе Вальсальвы (натуживании),
2 степень - пальпируется в покое, но нет видимых изменений,
3 степень - определяется и визуально и про пальпации.
⠀
❓Как диагностировать?
✅Физикальное обследование - пальпируются варикозно расширенные вены органов мошонки в покое или при пробе Вальсальвы (натуживании).
⠀
✅УЗИ в режиме Доплера: максимальный размер вен >3 мм в положения стоя и во время пробы Вальсальвы; рефлюкс >2 секунд коррелирует с наличием клинически значимного варикоцеле.
⠀
⚡ Ключевой момент - варикоцеле тесно связано с бесплодием.
Вот статистика⤵️
Патология определяется у 15% взрослых мужчин, 25% из них - с патоспермией и 35–40% пациентов с бесплодием❗
⠀
Распространенность варикоцеле у мужчин с первичным бесплодием - 35–44%, а со вторичным бесплодием – 45–81%.
⠀
❓ И как лечить?
Лечение возможно ТОЛЬКО оперативное: "золотой стандарт" - микрохирургическая операция Мармара, иначе говоря, варикоцелэктомия - устранение варикозно расширенных яичковых вен.
⠀
После этой операции:
1) в первые полгода в 80% случаев улучшаются показатели спермограммы – появляются сперматозоиды (если их не было), растет их подвижность и концентрация;
2) в первые 6-12 месяцев в 40% случаев наступает спонтанная беременность;
3) улучшаются результаты ЭКО;
4) у 48–90% пациентов проходит болевой синдром;
5) возможно восстановление повреждений ДНК и уменьшение окислительного стресса;
6) растёт тестостерон при гипогонадизме
Опубликованы данные, что средний уровень тестостерона увеличился на 34,3 нг/дл.
⠀
И отдельно про улучшение целостности ДНК – слишком уж сложная проблема!
После хирургического лечения варикоцеле уменьшается индекс фрагментации ДНК сперматозоидов (ФДС), и соответственно результативность ЭКО - увеличивается.
Поэтому показания к операции - и для пациентов с повышенной ФДС. Конечно, после исключения других причин повреждения ДНК.
⠀
❓Так, может, нужна профилактическая операция?
⠀
Не всем. Только в двух случаях. Она рекомендуется только при подтверждении замедления роста яичка при клиническом наблюдении или УЗИ в режиме Доплера и/или нарушении параметров эякулята.
⠀
Следующий урологически-репродуктивный пост готовим про инфекции.
2 минуты
9 декабря 2022