{"draftJsState":{"blocks":[{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Многие пациенты на приёме у кардиолога, терапевта говорят одно и то же: \"Моё рабочее давление 150/90, я при нём отлично себя чувствую\". Эта фраза - один из самых опасных мифов в кардиологии. За ней стоят тысячи инфарктов, инсультов и случаев сердечной недостаточности, которые можно было предотвратить.","type":"unstyled","key":"dkdht"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Давайте разберёмся, какие цифры артериального давления на самом деле считаются целевыми, почему именно такими, и откуда взялось понятие \"рабочего давления\" - которого, к слову, не существует ни в одних современных клинических рекомендациях.","type":"unstyled","key":"1530q"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Что такое \"целевое давление\" и зачем оно нужно? ","type":"header-two","key":"9blfs"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Целевой уровень АД (артериального давления) - это значение, при достижении которого в процессе лечения удаётся получить максимальное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений при приемлемой безопасности терапии. Не \"комфортное\", не \"привычное\" - а то, при котором доказанно реже случаются инфаркты, инсульты, реже наступает смерть.","type":"unstyled","key":"3gt1b"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Раньше ориентиром для большинства пациентов было АД ниже 140/90 мм рт. ст. Но за последнее десятилетие несколько крупных исследований перевернули представления о том, насколько низко нужно снижать давление.","type":"unstyled","key":"2d897"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"К каким цифрам нужно стремиться?","type":"header-two","key":"chedm"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":" Российские клинические рекомендации (2024): для пациентов 18–64 лет - целевое АД <130/80 мм рт. ст. Для 65–79 лет - первичная цель <140/80, при хорошей переносимости можно снижать до <130/80 мм рт.ст.","type":"unstyled","key":"fi08c"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Рекомендации ESC 2024 (Европейское общество кардиологов): целевое систолическое АД 120–129 мм рт. ст. при хорошей переносимости, диастолическое - 70–79 мм рт. ст. Принцип ALARA - As Low As Reasonably Achievable (\"настолько низко, насколько обоснованно и достижимо\"). Возрастной порог для интенсивного контроля поднят до 85 лет.","type":"unstyled","key":"et1qo"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Рекомендации ACC/AHA (США): целевое АД <130/80 мм рт. ст. для всех взрослых, с возможностью индивидуализации.","type":"unstyled","key":"aqib9"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Пожилые пациенты (80 лет и старше)","type":"unstyled","key":"aivvh"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Офисное АД снижается до САД 140–150 и ДАД <80 мм рт. ст. При хорошей переносимости можно рассмотреть снижение до 130–139 мм рт. ст., но с осторожностью, если ДАД уже ниже 70.","type":"unstyled","key":"4nf9l"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Сахарный диабет","type":"unstyled","key":"6gtu6"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Целевой уровень <130/80 мм рт. ст. при хорошей переносимости.","type":"unstyled","key":"1td5u"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Хроническая болезнь почек","type":"unstyled","key":"bl759"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"АД <130/80, при рСКФ >30 мл/мин/1,73 м² - целевой САД 120–129 мм рт. ст..","type":"unstyled","key":"8vb0a"},{"data":{"image":{"id":"6ab94b498a40ec71b053fbb8"}},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"","type":"atomic:image","key":"cgjmg"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"","type":"unstyled","key":"6vqo1"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Почему именно эти цифры: исследования, которые изменили кардиологию","type":"header-two","key":"bconm"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"SPRINT (2015) — исследование, перевернувшее подходы","type":"unstyled","key":"c7vpl"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Systolic Blood Pressure Intervention Trial — одно из самых влиятельных исследований в истории кардиологии. В него включили 9361 пациента с высоким сердечно-сосудистым риском, но без сахарного диабета. Половину рандомизировали в группу стандартного контроля (САД <140), половину — в группу интенсивного (САД <120).","type":"unstyled","key":"35fcr"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Результаты оказались настолько убедительными, что исследование досрочно прекратили: снижение САД до <120 мм рт. ст. привело к снижению общей смертности на 27% и сердечно-сосудистых осложнений на 25% по сравнению с целевым уровнем <140. ","type":"unstyled","key":"8a8dk"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Именно SPRINT стал основой для изменения рекомендаций ACC/AHA 2017 года, где целевым уровнем для всех взрослых было установлено <130/80 мм рт. ст.. ","type":"unstyled","key":"4ddub"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"STEP (2021, Китай) — пожилые пациенты тоже выигрывают","type":"unstyled","key":"fc58r"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Долгое время считалось, что пожилым нельзя агрессивно снижать давление. Исследование STEP опровергло это. 8511 пациентов в возрасте 60–80 лет были разделены на две группы: интенсивный контроль (САД 110–130) и стандартный (САД 130–150). За 3,34 года наблюдения в интенсивной группе частота сердечно-сосудистых осложнений была на 26% ниже. Снижение риска инсульта — 33%, острого коронарного синдрома — 33%, декомпенсации сердечной недостаточности — 73%. ","type":"unstyled","key":"e67sb"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"ADVANCE (2007) — защита почек при диабете","type":"unstyled","key":"9m6a3"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Исследование ADVANCE (Action in Diabetes and Vascular Disease) — 11 140 пациентов с сахарным диабетом 2 типа из 20 стран. Добавление фиксированной комбинации периндоприла и индапамида к стандартной терапии снизило общую смертность на 14%, сердечно-сосудистую смертность на 18%, риск почечных осложнений на 21%. Среднее АД в группе активного лечения достигло 136/74 мм рт. ст.. ","type":"unstyled","key":"f85jn"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"ACCOMPLISH (2008) — какой комбинацией достигать цели","type":"unstyled","key":"15g7u"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"В исследовании ACCOMPLISH (11 506 пациентов высокого риска) впервые сравнили две фиксированные комбинации: ингибитор АПФ + антагонист кальция vs ингибитор АПФ + диуретик. Обе группы достигли отличного контроля АД (~131/73), но комбинация с амлодипином снизила риск первичной конечной точки на 19,6% эффективнее. Это исследование показало не только важность достижения низких целевых цифр, но и роль правильного выбора препаратов. ","type":"unstyled","key":"7h066"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"HOPE (1999) — органопротекция сверх снижения давления","type":"unstyled","key":"ceg2u"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Исследование HOPE (Heart Outcomes Prevention Evaluation) с участием 9297 пациентов показало, что рамиприл снижает риск инфаркта, инсульта и сердечно-сосудистой смерти на 22% — причём снижение АД составило всего 3/3 мм рт. ст. Это доказало, что некоторые препараты имеют самостоятельный органопротективный эффект, не сводящийся только к снижению давления","type":"unstyled","key":"e8ouv"},{"data":{"image":{"id":"6ab94b66a95eb9133b2ce404"}},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"","type":"atomic:image","key":"4h7al"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"","type":"unstyled","key":"22d62"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Почему \"рабочее давление\" - опасный миф?","type":"header-two","key":"bj9su"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Термин \"рабочее артериальное давление\" - устоявшийся в прошлом бытовой и медицинский термин. В современных клинических рекомендациях его не существует. Врачи используют термин \"целевой уровень АД\" - и это разные вещи. ","type":"unstyled","key":"dc8nj"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Вот в чём суть мифа:","type":"unstyled","key":"95con"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"\"Я хорошо себя чувствую, значит, моё давление нормальное\". Гипертонию называют \"немым убийцей\" не случайно. Организм действительно может адаптироваться к повышенным цифрам - сосуды \"привыкают\", и человек не испытывает никаких симптомов. Но это не значит, что всё в порядке: в это время происходят необратимые изменения в сердце, сосудах, почках и мозге. ","type":"unstyled","key":"81okd"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"\"Моё рабочее давление 150/95, а при 120/80 мне плохо\". Плохо в первые недели снижения давления - это нормально. На адаптацию к целевым цифрам врачу даётся три месяца. Слабость, головокружение при снижении АД - это не признак того, что 150/95 \"ваше\", а признак того, что сосуды привыкли к высоким цифрам и нужно время","type":"unstyled","key":"5qt7t"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"'Давление 140–150 часто остаётся скрытой проблемой\". Человек с давлением 180 наверняка почувствует недомогание и обратится к врачу (хотя бывает и такое, что даже такие огромные цифры давления не проявляются для человека никак). А вот 140–150 - тихо и незаметно разрушает сосуды годами. Как отмечает член-корреспондент РАН Симон Мацкеплишвили, именно такие \"пограничные\" значения наиболее коварны: человек не подозревает о болезни, а сердце и сосуды уже страдают. ","type":"unstyled","key":"cnlub"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Доказательства однозначны. Множество многолетних исследований показывают, что целевые цифры не должны превышать 120–130/70–79 мм рт. ст. для подавляющего большинства пациентов. Редкие группы составляют исключения. ","type":"unstyled","key":"3l3k6"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Что происходит с организмом при длительно повышенном давлении? ","type":"header-two","key":"8ufka"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Сердце - гипертрофия левого желудочка, затем расширение полостей сердца и сердечная недостаточность.","type":"unstyled","key":"5seq8"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Сосуды - утолщение стенки, снижение эластичности, ускорение атеросклероза.","type":"unstyled","key":"f9uq7"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Почки - микроальбуминурия, затем протеинурия, снижение скорости клубочковой фильтрации, хроническая болезнь почек.","type":"unstyled","key":"9kv4n"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Мозг - лакунарные инфаркты, когнитивные нарушения, риск инсульта","type":"unstyled","key":"7kl21"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"И если на ЭКГ или УЗИ сердца уже видны изменения - они, как правило, необратимы. Главная задача лечения - не допустить их появления. ","type":"unstyled","key":"aeh6"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Коротко: что нужно запомнить","type":"header-two","key":"cn6a0"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Целевое АД для большинства взрослых ниже 130/80 мм рт. ст. При хорошей переносимости - стремиться к 120–129/70–79.","type":"unstyled","key":"d17or"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Понятия \"рабочее давление\" не существует. Есть \"целевое\" - доказанное исследованиями.","type":"unstyled","key":"bf79r"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Хорошее самочувствие при высоком давлении - не показатель нормы. Это адаптация, которая молча разрушает организм.","type":"unstyled","key":"v8u7"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Снижать давление нужно постепенно. Три месяца - нормальный срок для адаптации к целевым цифрам.","type":"unstyled","key":"eqttt"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Исследования SPRINT, STEP, ESPRIT, ADVANCE, ACCOMPLISH и HOPE — основа современных рекомендаций. Они доказали: чем ниже, тем лучше, но в пределах разумного.","type":"unstyled","key":"785vd"},{"data":{"image":{"id":"6ab94b586d028237383ff17e"}},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"","type":"atomic:image","key":"a71m2"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"","type":"unstyled","key":"2b1pn"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":202,"offset":0,"style":"ITALIC"}],"text":"Статья носит информационный характер. Целевые цифры АД индивидуальны - их должен определять лечащий врач с учётом сопутствующих заболеваний, возраста и переносимости терапии. Не занимайтесь самолечением.","type":"unstyled","key":"b0rmk"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"","type":"marker","key":"lwJZ5VFJUTlYzX6TKDUA"}],"entityMap":{}},"mentions":[]}