В последнее время о витамине D стали говорить всё чаще. Интерес к витамину D резко вырос после пандемии COVID-19, массового выявления его дефицита и открытий о его роли как прогормона и возможном влиянии на иммунитет. Молодые родители сталкиваются с рекомендациями от педиатров, и на просторах интернета появляется множество разных советов.
В 2024 году Endocrine Society выпустило новые клинические рекомендации, которые заметно изменили подход к назначению витамина D здоровым людям. Давайте разберёмся, кому он действительно необходим, а в каких случаях доказательства гораздо слабее.
Основная роль
Витамин D – жирорастворимый витамин, обеспечивающий всасывание кальция и фосфора из пищи через стенки тонкого кишечника. Рецепторы к нему обнаружены во многих тканях организма, поэтому появились гипотезы о широком спектре возможных эффектов. Но биологическая правдоподобность еще не означает доказанный клинический эффект.
Что говорят исследования?
Ранние выводы о пользе витамина D для повышения уровня сопротивляемости организма к заболеваниям основывались на наблюдательных исследованиях, в которых люди с низким уровнем витамина D болели чаще. Они показывали связь, но не могли доказать, что именно дефицит стал причиной болезни. Рандомизированные эксперименты проверяли, изменит ли ситуацию его приём, и их результаты показывали менее убедительный эффект. Ассоциация между уровнем витамина D и заболеванием – ещё не доказательство причинно-следственной связи. Пожилой возраст, ожирение, хронические заболевания и малая подвижность могут быть более определяющими факторами.
Кому рекомендован приём?
Согласно рекомендациям Endocrine Society, выделены группы, которые могут получить наибольшую пользу от приёма витамина D:
· грудные дети
· беременные
· люди старше 75 лет
· пациенты с высоким риском дефицита (жители северных регионов)
· пациенты с преддиабетом
В основу рекомендаций легли результаты нескольких крупных рандомизированных исследований и систематических обзоров.
Для большинства здоровых взрослых (без остеопороза, нарушений всасывания, хронической болезни почек и т.п.) определение уровня суммарного 25-OH витамина D не рекомендуется, если нет факторов риска или клинических показаний. Избыток витамина в организме (>10 000 МЕ/сут в течение длительного времени) может привести к развитию гиперкальциемии.
Не стоит самостоятельно принимать большие дозы только потому, что витамин D активно обсуждают в интернете. При наличии заболеваний или факторов риска имеет смысл обсудить необходимость обследования и лечения с врачом.
История развития рекомендаций приёма витамина D – хороший пример развития современной медицины. Первые исследования рождают гипотезы, последующие проверяют их, а клинические рекомендации меняются по мере накопления данных. Теперь вопрос состоит не столько в потенциальной пользе, сколько в действительно доказанном эффекте.
Используемые источники:
1. Endocrine Society Clinical Practice Guideline (2024) [https://www.endocrine.org/clinical-practice-guidelines/vitamin-d-for-prevention-of-disease]
2. Пресс-релиз Endocrine Society [https://www.endocrine.org/news-and-advocacy/news-room/2024/endocrine-society-recommends-healthy-adults-take-the-recommended-daily-allowance-of-vitamin-d]
3. AAFP — обзор рекомендаций[https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2026/0300/practice-guidelines-vitamin-d-disease-prevention.pdf]