{"draftJsState":{"blocks":[{"data":{"image":{"id":"6a65c451c6e8b260c628a115"}},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"","type":"atomic:image","key":"3fll"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"ЛПНП называют «плохим холестерином» — и хотя это упрощение, оно точно отражает суть: именно липопротеины низкой плотности являются главными «строителями» атеросклеротических бляшек в стенках артерий. Каждые 1,0 ммоль/л снижения ЛПНП достоверно снижают риск инфаркта на 22% — это один из наиболее чётко доказанных эффектов в кардиологии. Разберёмся, что такое ЛПНП, почему его уровень важнее, чем кажется, и как его снизить.","type":"unstyled","key":"1p3ks"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Что такое ЛПНП и как он участвует в атеросклерозе","type":"header-two","key":"ar4cf"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[{"key":1,"length":10,"offset":212}],"inlineStyleRanges":[],"text":"ЛПНП (липопротеины низкой плотности, LDL) — основной транспортный носитель холестерина в организме. Они образуются из ЛПОНП (липопротеинов очень низкой плотности) в процессе расщепления триглицеридов и переносят холестерин от печени к периферическим тканям — мышцам, надпочечникам, клеточным мембранам.","type":"unstyled","key":"da3s8"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"В норме клетки захватывают ЛПНП через рецепторы (ЛПНП-рецепторы, LDL-R) и используют холестерин для синтеза мембран и гормонов. Проблема начинается при избытке ЛПНП в крови: незахваченные частицы проникают в субэндотелиальное пространство артерий, окисляются и захватываются макрофагами, которые превращаются в «пенистые клетки». Постепенно формируется атеросклеротическая бляшка — сначала мягкая и липидная, затем фиброзная с кальцификацией.","type":"unstyled","key":"bjc90"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Разрыв нестабильной бляшки запускает тромбообразование — именно так большинство инфарктов и инсультов происходят внезапно у людей, которые «ни на что не жаловались».","type":"unstyled","key":"cn96b"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[{"key":2,"length":13,"offset":184}],"inlineStyleRanges":[{"length":27,"offset":30,"style":"BOLD"}],"text":"Особую опасность представляют мелкие плотные ЛПНП (sdLDL): они легче проникают в стенку сосуда, менее устойчивы к окислению и дольше циркулируют. Их доля возрастает при высоком уровне триглицеридов и инсулинорезистентности — именно поэтому «нормальный» ЛПНП на фоне метаболического синдрома может быть значительно опаснее, чем та же цифра у здорового человека.","type":"unstyled","key":"4593i"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[{"key":3,"length":15,"offset":0}],"inlineStyleRanges":[],"text":"Липидная панель — единственный способ объективно оценить уровень ЛПНП и весь спектр липидного риска в одном анализе.","type":"unstyled","key":"cmmjg"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Нормы ЛПНП: не одна цифра для всех","type":"header-two","key":"7l4s6"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Главная особенность ЛПНП — его целевые значения определяются не абсолютной цифрой в бланке, а совокупным сердечно-сосудистым риском пациента. Один и тот же уровень 3,0 ммоль/л может быть нормой для здорового молодого человека и недопустимо высоким для пациента, перенёсшего инфаркт.","type":"unstyled","key":"aln0o"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":35,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Популяционные референсные значения:","type":"unstyled","key":"1fi4r"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":34,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Уровень ЛПНП (ммоль/л) — Категория","type":"unstyled","key":"1mk17"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":5,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"< 1,8 — Оптимальный","type":"unordered-list-item","key":"bjbkb"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":7,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"1,8–2,5 — Желательный","type":"unordered-list-item","key":"fn6rq"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":7,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"2,5–3,0 — Пограничный","type":"unordered-list-item","key":"12m7m"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":7,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"3,0–4,9 — Высокий","type":"unordered-list-item","key":"c1bqq"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":5,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"≥ 5,0 — Очень высокий","type":"unordered-list-item","key":"et3t4"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":72,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Целевые уровни ЛПНП по категориям сердечно-сосудистого риска (ESC 2019):","type":"unstyled","key":"6fg8u"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":30,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Категория риска — Целевой ЛПНП","type":"unstyled","key":"d99qu"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":54,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Очень высокий (ИМ, инсульт, диабет с ПОМ, ХБП 3–5 ст.) — < 1,4 ммоль/л","type":"unordered-list-item","key":"f8n8e"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":47,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Высокий (диабет без ПОМ, АГ с ПОМ, ХБП 1–2 ст.) — < 1,8 ммоль/л","type":"unordered-list-item","key":"a904b"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":9,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Умеренный — < 2,6 ммоль/л","type":"unordered-list-item","key":"1l8g"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":6,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Низкий — < 3,0 ммоль/л","type":"unordered-list-item","key":"2folt"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Пациенты, перенёсшие инфаркт или инсульт, имеют максимально жёсткие целевые значения — даже при «нормальном» ЛПНП по лабораторному бланку. Назначение статинов в высоких дозах таким пациентам — стандарт, а не опция.","type":"unstyled","key":"b9tjd"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"У женщин до менопаузы ЛПНП в среднем ниже, чем у мужчин того же возраста — эстрогены повышают активность ЛПНП-рецепторов печени. После менопаузы защита исчезает и уровень ЛПНП нарастает.","type":"unstyled","key":"blo2i"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Как правильно сдавать анализ на ЛПНП","type":"header-two","key":"5im9u"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"ЛПНП определяется в сыворотке крови как часть липидной панели. Требования стандартны для всего липидного профиля.","type":"unstyled","key":"f5v3q"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":14,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Строго натощак: минимум 12 часов без еды — приём пищи повышает триглицериды, которые входят в формулу расчёта ЛПНП","type":"unordered-list-item","key":"jir7"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":18,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Исключить алкоголь за 72 часа: алкоголь транзиторно снижает ЛПНП и значительно повышает триглицериды","type":"unordered-list-item","key":"9njb2"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":18,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Стабильное питание в течение 2–3 недель: резкое изменение рациона перед анализом даёт нетипичный результат","type":"unordered-list-item","key":"fr53s"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":18,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Острые заболевания снижают ЛПНП на 10–40% — анализ лучше отложить на 6–8 недель после выздоровления; после инфаркта достоверен только первый анализ в течение 24 часов или через 6–8 недель","type":"unordered-list-item","key":"aj6cj"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":12,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Беременность значительно меняет ЛПНП — интерпретировать с осторожностью","type":"unordered-list-item","key":"2iob2"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Большинство лабораторий рассчитывают ЛПНП по формуле Фридвальда: ЛПНП = Общий холестерин − ЛПВП − ТГ/2,2. При ТГ > 4,5 ммоль/л формула недостоверна — необходимо прямое определение ЛПНП (direct LDL).","type":"unstyled","key":"cvi00"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Причины повышенного ЛПНП","type":"header-two","key":"1m6q7"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Повышение ЛПНП — гиперхолестеринемия — складывается из генетических факторов, образа жизни и сопутствующих заболеваний.","type":"unstyled","key":"dscp0"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":41,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Причина — Механизм — Характерные признаки","type":"unstyled","key":"388t9"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":34,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Семейная гиперхолестеринемия (СГХ) — Мутация гена ЛПНП-рецептора или апо-В — ЛПНП > 5,0–6,0, семейный анамнез, ксантомы","type":"unordered-list-item","key":"823qk"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":35,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Питание с избытком насыщенных жиров — Снижение активности ЛПНП-рецепторов печени — Реагирует на диету","type":"unordered-list-item","key":"3n0b9"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":10,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Гипотиреоз — Снижение синтеза и активности ЛПНП-рецепторов — Сочетание с высоким ТТГ","type":"unordered-list-item","key":"62peb"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":22,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Сахарный диабет 2 типа — Инсулинорезистентность — усиленный синтез ЛПОНП — Высокие ТГ + высокий ЛПНП","type":"unordered-list-item","key":"cd6v3"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":21,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Нефротический синдром — Компенсаторный синтез липопротеинов в ответ на потерю белка — Протеинурия, отёки","type":"unordered-list-item","key":"e8tcg"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":25,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Хроническая болезнь почек — Нарушение катаболизма ЛПОНП→ЛПНП — Повышение креатинина","type":"unordered-list-item","key":"fbepb"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":33,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Желчнокаменная болезнь / холестаз — Нарушение экскреции холестерина с желчью — Повышение ЩФ, ГГТ","type":"unordered-list-item","key":"6uik8"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":19,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Некоторые лекарства — Снижение ЛПНП-рецепторной активности — Прогестины, кортикостероиды, ретиноиды","type":"unordered-list-item","key":"3avu1"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":8,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Ожирение — Инсулинорезистентность → синтез ЛПОНП — Абдоминальный тип","type":"unordered-list-item","key":"9l155"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":9,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Менопауза — Снижение эстрогенного стимула ЛПНП-рецепторов — Нарастание ЛПНП после 50 лет","type":"unordered-list-item","key":"f0868"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":34,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Семейная гиперхолестеринемия (СГХ) — генетическое заболевание с ЛПНП > 5,0 ммоль/л (у гетерозигот) или > 13–15 ммоль/л (у гомозигот). Встречается у 1 из 250–500 человек. Без лечения — инфаркт миокарда в 30–40 лет. Диагностические критерии включают уровень ЛПНП, семейный анамнез и физикальные признаки (сухожильные ксантомы, ксантелазмы, дуга роговицы до 45 лет).","type":"unstyled","key":"907tf"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Причины пониженного ЛПНП","type":"header-two","key":"br7i"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Низкий ЛПНП (< 1,0 ммоль/л) в большинстве случаев — хорошая новость с точки зрения сердечно-сосудистого риска. Но иногда это маркер системной патологии.","type":"unstyled","key":"93s3a"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":50,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Основные причины гипохолестеринемии (низкий ЛПНП):","type":"unstyled","key":"273pl"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Гипертиреоз — ускоренный катаболизм ЛПНП-частиц","type":"unordered-list-item","key":"1jm4o"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Тяжёлые заболевания печени (цирроз, острая печёночная недостаточность) — снижение синтеза апо-В-содержащих липопротеинов","type":"unordered-list-item","key":"60ql4"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Синдром мальабсорбции, тяжёлое голодание, кахексия — дефицит субстрата","type":"unordered-list-item","key":"4gl68"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Гипобеталипопротеинемия — редкое генетическое нарушение","type":"unordered-list-item","key":"dc3ob"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Интенсивная терапия статинами — ожидаемое и целевое снижение; ЛПНП 0,5–1,0 ммоль/л при терапии безопасен","type":"unordered-list-item","key":"79v3n"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Онкологические заболевания (острые лейкозы, некоторые солидные опухоли) — потребление холестерина опухолевыми клетками","type":"unordered-list-item","key":"f7n3o"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Очень низкий ЛПНП (< 0,5 ммоль/л) без объяснимой причины — повод исключить тяжёлую патологию печени и злокачественные заболевания.","type":"unstyled","key":"4cnur"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"ЛПНП в системе липидного профиля","type":"header-two","key":"bfqls"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"ЛПНП — центральный, но не единственный показатель атерогенного риска. Его клиническое значение раскрывается полностью только в контексте всей липидной панели.","type":"unstyled","key":"f9kc6"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[{"key":4,"length":4,"offset":7}],"inlineStyleRanges":[{"length":39,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"ЛПНП и ЛПВП: коэффициент атерогенности. При равном уровне ЛПНП, высокий ЛПВП значительно снижает риск — он «транспортирует» избыток холестерина обратно в печень. Коэффициент атерогенности = (Общий холестерин − ЛПВП) / ЛПВП, или более просто — ЛПНП/ЛПВП. Оптимальное соотношение ЛПНП/ЛПВП: < 3,0.","type":"unstyled","key":"6egss"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":44,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"ЛПНП и триглицериды: метаболический синдром. Высокие триглицериды и высокий ЛПНП при низком ЛПВП — классическая «атерогенная триада» при инсулинорезистентности. Дополнительно: при высоких ТГ формируются мелкие плотные ЛПНП (sdLDL) — наиболее атерогенная субфракция, не отражаемая стандартным расчётом ЛПНП.","type":"unstyled","key":"5ckue"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[{"key":5,"length":12,"offset":7}],"inlineStyleRanges":[{"length":20,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"ЛПНП и атеросклероз: причинно-следственная связь между ЛПНП и атеросклерозом — один из наиболее доказанных фактов в медицине. Менделевская рандомизация показывает: чем ниже ЛПНП на протяжении жизни, тем ниже риск инфаркта — независимо от способа снижения (статины, эзетимиб, PCSK9-ингибиторы, диета).","type":"unstyled","key":"9ipb7"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":18,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Не-ЛПВП холестерин = Общий холестерин − ЛПВП. Включает ЛПНП + ЛПОНП + ЛППП. При высоких ТГ (> 4,5 ммоль/л) и невозможности рассчитать ЛПНП по формуле — не-ЛПВП является предпочтительной целью терапии.","type":"unstyled","key":"eopip"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Как снизить ЛПНП и когда нужны лекарства","type":"header-two","key":"896rs"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"ЛПНП — один из наиболее управляемых факторов риска: и образ жизни, и медикаменты дают измеримый результат.","type":"unstyled","key":"bm2qd"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":36,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Образ жизни (снижает ЛПНП на 5–20%):","type":"unstyled","key":"af0ed"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Ограничение насыщенных жиров (красное мясо, сливочное масло, пальмовое масло, сыр жирный) и трансжиров (маргарин, промышленная выпечка) — до < 7% от суточных калорий","type":"unordered-list-item","key":"56tjm"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Увеличение растворимой клетчатки: овсяные отруби, бобовые, яблоки, псиллиум — снижают ЛПНП на 5–10%","type":"unordered-list-item","key":"fopp4"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Растительные стерины и станолы (маргарины с фитостеролами, специальные продукты) — снижают ЛПНП на 8–15%","type":"unordered-list-item","key":"80p7i"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Регулярная аэробная активность — умеренно снижает ЛПНП и повышает ЛПВП","type":"unordered-list-item","key":"f2b1v"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Снижение веса при ожирении — каждые 10 кг снижают ЛПНП на 5–8%","type":"unordered-list-item","key":"ffsv5"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[{"length":24,"offset":0,"style":"BOLD"}],"text":"Медикаментозное лечение:","type":"unstyled","key":"82qrj"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Статины — первая линия при необходимости снизить ЛПНП. Механизм: ингибирование фермента ГМГ-КоА-редуктазы → снижение синтеза холестерина в печени → компенсаторное увеличение количества ЛПНП-рецепторов → усиленное захватывание ЛПНП из крови. Снижают ЛПНП на 30–55% в зависимости от препарата и дозы.","type":"unstyled","key":"7tlf2"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Эзетимиб — блокирует всасывание холестерина в кишечнике. В монотерапии снижает ЛПНП на 15–20%; в комбинации со статинами — дополнительно на 15–25%.","type":"unstyled","key":"cqu40"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"PCSK9-ингибиторы (эволокумаб, алирокумаб) — моноклональные антитела, блокирующие разрушение ЛПНП-рецепторов. Снижают ЛПНП на 50–65%. Применяются при семейной гиперхолестеринемии и при непереносимости статинов у пациентов очень высокого риска.","type":"unstyled","key":"8ac1e"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Назначение статинов необходимо обсуждать с врачом. Самостоятельная отмена статинов после нормализации ЛПНП — одна из наиболее частых и опасных ошибок: статины назначаются пожизненно при высоком сердечно-сосудистом риске и продолжают работать только при постоянном приёме.","type":"unstyled","key":"bo4nn"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[{"key":6,"length":41,"offset":99}],"inlineStyleRanges":[],"text":"О расширенном липидном профиле с ApoB, роли ЛПНП в системе долголетия и целевых уровнях — в статье расширенный липидный профиль и долголетие.","type":"unstyled","key":"amcdt"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[{"key":7,"length":18,"offset":93}],"inlineStyleRanges":[{"length":172,"offset":0,"style":"ITALIC"}],"text":"Информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию специалиста. Если у вас высокий холестерин или повышенный ЛПНП — обратитесь к кардиологу или терапевту.","type":"unstyled","key":"4j158"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Какой уровень ЛПНП считается опасным?","type":"header-three","key":"91svc"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[{"key":8,"length":18,"offset":194}],"inlineStyleRanges":[],"text":"Ответ зависит от вашего сердечно-сосудистого риска. Для здорового молодого человека без факторов риска ЛПНП 3,5 ммоль/л — пограничный, требует коррекции питания. Для пациента с уже перенесённым инфарктом миокарда или сахарным диабетом — целевой уровень < 1,4–1,8 ммоль/л, и любое значение выше требует активной медикаментозной терапии. Именно поэтому интерпретировать ЛПНП нужно всегда в контексте общего сердечно-сосудистого риска, а не только по «норме» на бланке.","type":"unstyled","key":"bqrfd"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Достаточно ли диеты, чтобы снизить ЛПНП?","type":"header-three","key":"7vo54"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"При умеренном повышении и низком исходном риске — иногда да. Диета с ограничением насыщенных жиров и трансжиров, увеличением растворимой клетчатки и растительных стеролов снижает ЛПНП на 10–20%. Но при семейной гиперхолестеринемии, значительном повышении или высоком сердечно-сосудистом риске одной диеты недостаточно — генетически обусловленное повышение практически не реагирует на питание. Врач оценивает суммарный риск и при необходимости добавляет статины.","type":"unstyled","key":"cb4g1"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Нужно ли сдавать ЛПНП натощак?","type":"header-three","key":"6hc3h"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Строго говоря — да, если ЛПНП рассчитывается по формуле Фридвальда (что делает большинство лабораторий). Приём пищи значительно повышает триглицериды, которые входят в формулу, и занижает расчётный ЛПНП. Оптимально: 12-часовое голодание + отказ от алкоголя за 72 часа. Если используется прямое (direct) определение ЛПНП — нестрогое голодание допустимо, но стандартизация всё равно предпочтительна.","type":"unstyled","key":"5irkl"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Почему статины назначают пожизненно — нельзя ли снять их после нормализации ЛПНП?","type":"header-three","key":"967vp"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Нельзя, если причина назначения — высокий сердечно-сосудистый риск. Статины не лечат первопричину повышения ЛПНП (генетику, образ жизни), а постоянно ингибируют фермент его синтеза. Как только приём прекращается, уровень возвращается к исходному за 2–4 недели. Нормализация ЛПНП на фоне статинов — это действие препарата, а не выздоровление. Самостоятельная отмена при перенесённом инфаркте резко увеличивает риск повторного события.","type":"unstyled","key":"c7r1c"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Как ЛПНП связан с воспалением?","type":"header-three","key":"el2em"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[{"key":9,"length":18,"offset":174}],"inlineStyleRanges":[],"text":"Окисленный ЛПНП является мощным провоспалительным стимулом: он активирует эндотелий, привлекает моноциты и запускает воспалительный каскад внутри атеросклеротической бляшки. С-реактивный белок повышается параллельно с прогрессированием атеросклероза: высокий СРБ при высоком ЛПНП — особенно неблагоприятная комбинация. Именно поэтому в стратификации сердечно-сосудистого риска используются оба показателя.","type":"unstyled","key":"dmcen"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Нужно ли снижать ЛПНП при нормальном общем холестерине?","type":"header-three","key":"10u4v"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"Да, такая ситуация возможна. Общий холестерин — грубый суммарный показатель, включающий как атерогенные (ЛПНП), так и антиатерогенные (ЛПВП) фракции. При низком ЛПВП и умеренно высоком ЛПНП общий холестерин может казаться «нормальным», тогда как реальный атерогенный потенциал крови высок. Именно поэтому оценивать липидный риск нужно только по полной липидной панели, включающей отдельно ЛПНП, ЛПВП и триглицериды.","type":"unstyled","key":"5lrle"},{"data":{},"depth":0,"entityRanges":[],"inlineStyleRanges":[],"text":"","type":"marker","key":"DyfbH5f0vqbHQ3ovCQ9S"}],"entityMap":{"1":{"data":{"href":"https://labreadai.com/indicators/cholesterol","url":"https://labreadai.com/indicators/cholesterol"},"mutability":"MUTABLE","type":"LINK"},"2":{"data":{"href":"https://labreadai.com/indicators/triglycerides","url":"https://labreadai.com/indicators/triglycerides"},"mutability":"MUTABLE","type":"LINK"},"3":{"data":{"href":"https://labreadai.com/tests/lipid-panel","url":"https://labreadai.com/tests/lipid-panel"},"mutability":"MUTABLE","type":"LINK"},"4":{"data":{"href":"https://labreadai.com/indicators/hdl","url":"https://labreadai.com/indicators/hdl"},"mutability":"MUTABLE","type":"LINK"},"5":{"data":{"href":"https://labreadai.com/posts/atherosclerosis","url":"https://labreadai.com/posts/atherosclerosis"},"mutability":"MUTABLE","type":"LINK"},"6":{"data":{"href":"https://labreadai.com/posts/lipidnyy-profil-rasshirennyy","url":"https://labreadai.com/posts/lipidnyy-profil-rasshirennyy"},"mutability":"MUTABLE","type":"LINK"},"7":{"data":{"href":"https://labreadai.com/posts/high-cholesterol-what-to-do","url":"https://labreadai.com/posts/high-cholesterol-what-to-do"},"mutability":"MUTABLE","type":"LINK"},"8":{"data":{"href":"https://labreadai.com/posts/heart-attack-myocardial-infarction","url":"https://labreadai.com/posts/heart-attack-myocardial-infarction"},"mutability":"MUTABLE","type":"LINK"},"9":{"data":{"href":"https://labreadai.com/indicators/crp","url":"https://labreadai.com/indicators/crp"},"mutability":"MUTABLE","type":"LINK"}}},"mentions":[]}