Повышение триглицеридов не является самостоятельным заболеванием. Это лабораторный признак, который может сопровождать ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и почек, употребление алкоголя, особенности питания или наследственные нарушения обмена веществ.
Триглицериды представляют собой одну из форм жира, которую организм использует для хранения и переноса энергии. Часть триглицеридов поступает с пищей, часть образуется в печени, в том числе при избытке калорий, сахара и алкоголя.
Какие значения триглицеридов считаются нормальными
В российских клинических рекомендациях 2026 года уровень триглицеридов менее 1,2 ммоль/л считается оптимальным, менее 1,7 ммоль/л нормальным, значения от 1,7 до 5,0 ммоль/л соответствуют умеренному повышению, от 5,0 до 10,0 ммоль/л тяжелому, а 10,0 ммоль/л и выше экстремальному повышению.
Почему повышаются триглицериды
Чаще всего причина заключается не в одном заболевании, а в сочетании нескольких факторов. Триглицериды могут повышаться при избыточной массе тела, особенно при накоплении жира в области живота, сахарном диабете, малоподвижном образе жизни, регулярном употреблении алкоголя, избытке добавленного сахара и легкоусвояемых углеводов в рационе.
К возможным причинам также относятся гипотиреоз, то есть снижение функции щитовидной железы, хроническая болезнь почек, жировая болезнь печени, беременность и некоторые наследственные нарушения. Повышение триглицеридов могут вызывать и отдельные лекарства, например оральные эстрогены, системные ретиноиды, некоторые мочегонные, антипсихотические и иммуносупрессивные препараты. Поэтому при изменении липидного профиля важно учитывать не только питание, но и имеющиеся заболевания и все принимаемые препараты.
Чем опасны повышенные триглицериды
Здесь необходимо разделять два разных риска.
При уровне триглицеридов от 1,7 до 5,0 ммоль/л основное значение имеет сердечно-сосудистый риск. В этой ситуации врач оценивает не только триглицериды, но и ЛПНП, холестерин не-ЛПВП, а при необходимости аполипопротеин B, который отражает общее количество атерогенных частиц.
При уровне от 5,0 до 10,0 ммоль/л сердечно-сосудистый риск сохраняется, но одновременно начинает возрастать риск острого панкреатита. Чем ближе показатель к 10 ммоль/л, тем важнее профилактика этого осложнения. При уровне 10 ммоль/л и выше риск панкреатита становится главным клиническим риском и требует быстрого снижения триглицеридов.
Обязательно ли сдавать анализ натощак
Для обычной оценки липидного профиля анализ во многих случаях можно сдавать не натощак. Однако прием пищи способен временно повысить триглицериды.
Если в анализе, выполненном после еды, уровень триглицеридов составляет около 4,5 ммоль/л и выше, исследование обычно повторяют натощак.
Важно учитывать, что алкоголь, обильная пища и недостаточный контроль сахарного диабета накануне исследования могут существенно повлиять на результат.
Какие обследования могут потребоваться
Врач оценивает весь липидный профиль, сердечно-сосудистый риск, массу тела, окружность талии, артериальное давление, питание, употребление алкоголя и принимаемые препараты. В зависимости от ситуации могут понадобиться определение глюкозы и гликированного гемоглобина, проверка функции щитовидной железы, печени и почек.
Объем анализов определяется не одной цифрой триглицеридов, а общей клинической картиной.
Что помогает снизить триглицериды
Основой лечения остается устранение причины повышения. Наиболее выраженное влияние обычно оказывают
- отказ от алкоголя;
- снижение массы тела при ее избытке;
- уменьшение добавленного сахара и легкоусвояемых углеводов;
- регулярная физическая активность.
Питание зависит от степени повышения. При умеренной гипертриглицеридемии важно сократить сладкие напитки, десерты, выпечку, избыток белого хлеба и других рафинированных продуктов.
При тяжелом и экстремальном повышении дополнительно требуется более строгое ограничение жиров, поскольку даже жиры из обычной пищи могут поддерживать высокий уровень хиломикронов.
Конкретный рацион в такой ситуации лучше составлять вместе с врачом или медицинским диетологом.
Когда нужны лекарства
Лекарственное лечение требуется не каждому пациенту с триглицеридами выше 1,7 ммоль/л. Если уровень чуть выше 1,7 ммоль/л, тогда мы часто ограничиваемся образом жизни.
Если у человека мы находим показания к статину, именно статин обычно становится основой терапии, поскольку он уменьшает риск инфаркта и инсульта и одновременно может умеренно снижать триглицериды.
Если нет показаний к статину мы можем рассмотреть омега3 или фенофибрат.
При тяжелом повышении, примерно от 5,0 до 5,7 ммоль/л и выше в зависимости от рекомендаций, врач может назначить фенофибрат и/или рецептурные препараты омега-3 жирных кислот для снижения триглицеридов и профилактики панкреатита. При уровне около 10 ммоль/л и выше лечение должно начинаться быстрее и обычно включает строгую коррекцию питания, полный отказ от алкоголя, лечение выявленной причины и лекарственную терапию.
Рецептурные препараты омега-3 нельзя заменять обычными добавками с рыбьим жиром. Состав и дозировка биологически активных добавок отличаются, а их эффективность при тяжелой гипертриглицеридемии не равна эффективности лекарственных препаратов. Фенофибрат также нельзя начинать самостоятельно, поскольку необходимо учитывать функцию почек, печени и совместимость с другими лекарствами.
Вывод:
Повышение триглицеридов требует не просто повторного анализа, а поиска причины и оценки общего риска. При умеренном повышении основное внимание уделяется сердечно-сосудистой профилактике, питанию, массе тела, физической активности и контролю сопутствующих заболеваний. При уровне около 5 ммоль/л и выше требуется более тщательная оценка, а значения около 10 ммоль/л и выше связаны с высоким риском острого панкреатита и требуют быстрого обращения к врачу.
Если остались вопросы по триглицеридам оставляйте их в комментариях под этой статьей.
Больше полезного про здоровье сердечно-сосудистой системы и не только в моей телеграмм канале