Когда-то голова болела один-два раза в месяц. Потом приступы стали возникать каждую неделю, а со временем между ними почти не осталось полностью спокойных дней.
Многие объясняют это усталостью, стрессом, погодой или «возрастом». Но иногда так проявляется переход эпизодической мигрени в хроническую.
Давайте разбираться, что это значит и можно ли снова уменьшить количество приступов.
Что называют хронической мигренью?
О хронической мигрени говорят, если:
- голова болит не менее 15 дней в месяц;
- такая частота сохраняется более трёх месяцев;
- как минимум восемь дней в месяц боль имеет признаки мигрени или уменьшается после приёма специфического противомигренозного препарата или обезболивающих.
Это не означает, что все 15 дней человек испытывает одинаково сильную пульсирующую боль.
В одни дни приступ может быть выраженным, сопровождаться тошнотой и чувствительностью к свету. В другие голова болит слабее и больше напоминает головную боль напряжения.
Именно поэтому хроническую мигрень не всегда легко распознать.
Как мигрень становится хронической?
Обычно это происходит постепенно.
Сначала человек замечает отдельные приступы. Затем головная боль появляется всё чаще, а полностью здоровых дней становится меньше.
Одной универсальной причины хронизации не существует. Обычно влияет сразу несколько факторов.
Частые приступы остаются без профилактического лечения
Если мигрень возникает несколько раз в месяц и серьёзно мешает жизни, одного обезболивания приступов может быть недостаточно.
Человек каждый раз принимает таблетку, пережидает боль и возвращается к делам. Но сам механизм частых приступов при этом никак не меняется.
В такой ситуации врач может предложить профилактическое лечение. Его задача — уменьшить количество дней с головной болью, тяжесть приступов и потребность в обезболивающих.
Обезболивающие принимаются слишком часто
Чем чаще болит голова, тем чаще человек принимает лекарства. А частый приём препаратов, в свою очередь, может поддерживать головную боль.
Возникает замкнутый круг:
приступ → таблетка → временное облегчение → возвращение боли → новая таблетка.
Особенно важен не общий счёт таблеток, а количество дней в месяц, когда они используются.
Заподозрить лекарственно-индуцированную головную боль можно, если на протяжении трёх месяцев и более человек принимает:
- триптаны, комбинированные обезболивающие или опиоиды — 10 и более дней в месяц;
- парацетамол, аспирин(ацетилсалициловая кислота) или противовоспалительные препараты — 15 и более дней в месяц.
Это не означает, что лекарства «плохие». Они необходимы для купирования приступа. Проблема возникает, когда потребность в них становится слишком частой.
Нарушается сон
Мигрень тесно связана со сном. Значение могут иметь как постоянный недосып, так и резкие изменения привычного режима.
Например, человек мало спит в будни, а в выходные пытается отоспаться до обеда. Для чувствительной нервной системы такие перепады иногда оказываются дополнительным провоцирующим фактором.
Это не значит, что мигрень можно вылечить одним только режимом. Но регулярный сон способен сделать лечение более предсказуемым.
Накапливаются тревога и постоянное напряжение
Стресс не является единственной причиной мигрени. Нельзя сказать человеку: «Просто меньше нервничайте — и всё пройдёт».
Однако длительное эмоциональное напряжение, тревожное расстройство или депрессия могут усиливать влияние боли на жизнь и затруднять лечение.
Важно заниматься не только головной болью, но и сопутствующими состояниями, если они есть.
Значит ли хроническая мигрень, что голова будет болеть всегда?
Нет.
Слово «хроническая» описывает текущую частоту головной боли, а не пожизненный прогноз.
При правильно подобранном лечении количество приступов может уменьшиться. Если головная боль возникает реже 15 дней в месяц на протяжении нескольких месяцев, мигрень снова относят к эпизодической.
Но для этого недостаточно просто найти «самую сильную таблетку» от очередного приступа.
Как лечат частую мигрень?
Лечение обычно состоит из нескольких частей.
1. Составляют план купирования приступа
Важно заранее понимать:
- какой препарат принимать;
- когда его лучше использовать;
- что делать, если первая доза не помогла;
- какое количество дней приёма нельзя превышать;
- чем отличаются разные виды приступов.
Конкретный план зависит от состояния здоровья, других заболеваний и уже принимаемых лекарств.
2. Подбирают профилактическое лечение
Профилактические препараты принимают не для снятия уже начавшейся боли. Их задача — постепенно снизить частоту и тяжесть будущих приступов.
Для этого могут применяться разные группы лекарств, препараты, воздействующие на систему CGRP, а при хронической мигрени — ботулинический токсин типа А.
Выбор зависит от частоты приступов, сопутствующих заболеваний, беременности или её планирования, эффективности предыдущего лечения и других обстоятельств.
Профилактическое лечение не оценивают через несколько дней. Обычно ему требуется время, а результат отслеживают по дневнику головной боли.
3. Корректируют чрезмерный приём обезболивающих
Если сформировалась лекарственно-индуцированная головная боль, врач помогает составить план отмены избыточно используемых препаратов и подобрать лечение исходной мигрени.
В первые дни после отмены голова может временно болеть сильнее. Поэтому человеку важно заранее понимать, чего ожидать и как действовать.
Самостоятельно резко отменять некоторые препараты, особенно содержащие опиоиды, не следует.
4. Ведут дневник головной боли
Записывайте:
- все дни с головной болью;
- выраженность боли;
- признаки мигрени;
- принятые лекарства;
- дни менструации;
- возможные побочные эффекты;
- насколько боль мешала работе и повседневным делам.
Без дневника человеку трудно вспомнить, болела ли голова 8, 12 или 18 дней за месяц. А для выбора лечения эта разница принципиальна.
Когда стоит обратиться к врачу?
Обсудить профилактическое лечение стоит, если:
- приступы становятся чаще;
- обезболивающие требуются несколько раз в неделю;
- головная боль регулярно мешает работе, учёбе или семейной жизни;
- между выраженными приступами сохраняется фоновая боль;
- привычные препараты стали помогать хуже;
- количество дней с головной болью приближается к 15 в месяц.
Необязательно ждать, пока мигрень станет хронической. Чем раньше появится понятный план лечения, тем легче контролировать приступы.
Главное
Хроническая мигрень — это не «обычная головная боль каждый день» и не признак того, что человек недостаточно отдыхает.
Это состояние, при котором голова болит не менее 15 дней в месяц, а часть этих дней имеет признаки мигрени.
Учащению боли могут способствовать отсутствие профилактического лечения, чрезмерное использование препаратов для купирования приступов, нарушения сна и сопутствующие эмоциональные расстройства.
Но хроническая мигрень не обязательно остаётся хронической навсегда. При правильной диагностике и лечении количество дней с головной болью можно уменьшить.
Главное — считать не только количество приступов и таблеток, но и все дни, в которые болела голова.
Спасибо, что дочитали статью до конца.
Если тема головной боли и мигрени вам интересна, подписывайтесь на канал «Когда болит голова». Здесь вы найдёте основанную на современных рекомендациях информацию о мигрени и других головных болях — без мифов и запугивания.
До встречи в следующей статье!
Ваш доктор Олейников.