Артериальная тромбоэмболия у кошек и роль гипербарической оксигенации
Executive summary
Артериальная тромбоэмболия у кошек, чаще обозначаемая как feline arterial thromboembolism, FATE, или «седловидный» тромб аорты, — это острое, крайне болезненное и потенциально фатальное осложнение, в большинстве случаев связанное с кардиомиопатией и кардиогенным тромбообразованием. У более чем 90% кошек источник эмбола предполагается кардиогенным; типичная клиника — внезапная боль, парез или паралич, отсутствие пульса на конечности, бледность или цианоз подушечек и холодные конечности. Современная тактика строится вокруг немедленного обезболивания, антикоагулянтной и антиагрегантной терапии, осторожного контроля застойной сердечной недостаточности, мониторинга синдрома реперфузии, гиперкалиемии и острого повреждения почек. В долгосрочной профилактике рецидива клопидогрел имеет более сильную доказательную базу, чем аспирин; новые данные также поддерживают ривароксабан и его комбинации с клопидогрелом. [1]
Тромболитическая терапия у кошек остается спорной. Консенсус CURATIVE допускает ее рассмотрение при острой АТЭ продолжительностью менее 6 часов после индивидуальной оценки риска и пользы, однако проспективные данные не показали убедимого выигрыша по выживаемости, хотя тромболизис может ускорять реканализацию и восстановление функции конечности у части пациентов. Наиболее изучен алтеплаза; типичный режим — суммарно 1 мг/кг, из которых 10% вводят медленным болюсом, а остальное — в течение часа. [2]
Хирургические и эндоваскулярные методы перестали быть исключительно историческим примечанием. В 2025 году опубликована ретроспективная серия из 13 кошек после хирургической аортальной тромбэктомии: выписаны 53,8%, а у 71,4% выживших полностью восстановилась моторика тазовых конечностей; более ранняя операция, вероятно, улучшает исход. Для реолитической тромбэктомии опубликована меньшая серия: растворение тромба достигнуто у 5 из 6 кошек, выписаны 3 из 6. Однако эти методы требуют очень высокой инфраструктуры, анестезиологической безопасности и сосудистой/флюороскопической экспертизы. [3]
Гипербарическая оксигенация, ГБО, заслуживает отдельного акцента как адъювантная, а не базовая замена стандартной терапии. Для АТЭ у кошек биологическое обоснование у ГБО сильное: она увеличивает количество кислорода, растворенного в плазме, улучшает доставку кислорода в ишемизированные ткани даже при нарушенной микроциркуляции, уменьшает отек, влияет на воспаление и оксидативный стресс, а также теоретически может смягчать ишемико-реперфузионное повреждение конечности. Но именно для кошек с АТЭ прямой клинической доказательной базы пока почти нет: в крупных обзорах и систематическом обзоре терапии FATE ГБО не входит в стандартный доказанный алгоритм, а ветеринарные данные по ГБО в целом представлены главным образом ретроспективными когортами по смешанным показаниям и единичными кошачьими кейсами по другим заболеваниям. Поэтому ГБО сегодня следует рассматривать как перспективный адъювант для отдельных пациентов с выраженной ишемией мягких тканей, отеком, некрозом, тяжелой реперфузионной травмой или сопутствующей ингаляционной/ишемической патологией, но не как замену анальгезии, антитромботиков и интенсивного мониторинга. [4]
В России верифицируемая доступность ГБО для ветеринарных пациентов есть у Ветеринарной клиники доктора Сотникова в Санкт‑Петербурге, ул. Репищева, 13 к1. Официальный сайт клиники заявляет, что это первое отделение ГБО в ветеринарной клинике в России; на странице отделения указаны показания, включая тромбоэмболические и сосудистые ишемические состояния, а также стоимость: 5000 ₽ за 1 процедуру, 14 250 ₽ за пакет из 3 процедур, 22 500 ₽ за 5 и 42 500 ₽ за 10. На странице врача указано, что ведущим прием по направлению является Сотников Владимир Валерьевич; опубликованы контакты: sotnikov72@list.ru, +7 (921) 950‑62‑34, а общий контакт клиники — +7 (812) 220‑13‑13 и admin@sotnikov.vet. [5]
Клиническая рамка проблемы
АТЭ у кошек развивается остро или пер-акутно и чаще всего является следствием дислокации внутрисердечного тромба, сформировавшегося на фоне дилатации и дисфункции левого предсердия при кардиомиопатии. Наиболее типичное место эмболизации — дистальная аорта в области бифуркации или трифуркации, но возможны также поражения плечевых, почечных, мезентериальных и церебральных артерий. Клиническая картина классически описывается как «5P»: pain, paresis/paralysis, pulselessness, pallor/cyanosis, poikilothermy. В большинстве случаев поражаются обе тазовые конечности. [6]
Окончательный диагноз обычно не требует долгого поиска, если сочетание клиники и bedside‑методов обследования типично. Практически полезны фокусная эхокардиография для подтверждения вероятной кардиогенной природы, допплеровская оценка потока в бедренных артериях и УЗИ брюшной аорты для визуализации тромба. Дополнительно полезны парные измерения глюкозы и лактата в пораженной и непораженной конечности: в многоцентровом проспективном исследовании 2024 года Δлактат ≥ 2,2 ммоль/л давал чувствительность 100% и специфичность 95%, а Δглюкоза ≥ 41 мг/дл — чувствительность и специфичность 100% для диагностики FATE в исследуемой когорте. [7]
Серьезность синдрома определяется не только окклюзией артерии, но и последующей реперфузионной травмой. Современные обзоры подчеркивают, что у кошек с билатеральной FATE осложнения развиваются часто: реперфузионная травма у 20–50%, острое повреждение почек примерно у 30%, а внезапная смерть — у 10–15% и обычно в первые 12 часов. Поэтому лечение АТЭ — это не просто «дать антикоагулянт», а именно интенсивная терапия с мониторингом калия, креатинина, мочевины, кислотно-основного состояния и сердечного ритма. [8]
Ниже — практический алгоритм принятия решений при поступлении кошки с подозрением на АТЭ.
Алгоритм отражает данные обзоров FATE, консенсуса CURATIVE, российского клинического обзора и официальных материалов клиники Сотникова по ГБО как опции при тромбоэмболических и ишемических состояниях. [9]
Медикаментозное лечение
Базовая терапия АТЭ у кошек сегодня складывается из четырех компонентов: интенсивное обезболивание, антитромботическая терапия, очень осторожная инфузионная поддержка, а также управление кардиогенным отеком легких и осложнениями реперфузии. Важно подчеркнуть, что даже самые современные препараты не устраняют мгновенно все системные последствия ишемии; поэтому лучшие результаты достигаются не одним «волшебным» средством, а грамотной многокомпонентной интенсивной терапией. [10]
Для анальгезии предпочтительны чистые μ-агонисты. В актуальном обзоре Guillaumin рекомендуются метадон 0,1–0,4 мг/кг IV/IM, фентанил 1–5 мкг/кг/ч IV CRI, при необходимости буprenorphine и габапентин; российский обзор подчеркивает, что фентанил 2–5 мкг/кг/ч является рабочим вариантом для первых 24 часов, а буторфанол не обеспечивает достаточного обезболивания. Там же предложены варианты мультимодальной анальгезии — лидокаин и дексмедетомидин — но с осторожностью и только в условиях мониторинга. [11]
Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия — краеугольный камень как в острой фазе, так и для вторичной профилактики. Консенсус CURATIVE рекомендует антитромботическую терапию у кошек с кардиомиопатией и высокими факторами риска АТЭ; в клинической практике клопидогрел 18,75 мг per os 1 раз в сутки считается базовым препаратом для профилактики и долгосрочного ведения. В исследовании FAT CAT клопидогрел превосходил аспирин по времени до рецидива АТЭ или сердечной смерти; по часто цитируемым данным, медиана времени до события составляла 346 дней против 128 дней для аспирина, а разница по медиане выживания/события в пользу клопидогрела в рекомендациях CEG оценивалась в 251 день. [12]
В острый период уместны низкомолекулярные гепарины или нефракционированный гепарин. В обзоре 2024 года приведены следующие режимы: эноксапарин 0,75–1 мг/кг SC каждые 6 часов; дальтепарин 150–180 МЕ/кг SC каждые 4–6 часов; нефракционированный гепарин 350–375 МЕ/кг IV, затем 150–250 МЕ/кг SC каждые 6–8 часов с целевым aPTT 1,5–2× от исходного. Российский обзор приводит для практики близкие режимы: эноксапарин 0,75–1 мг/кг SC каждые 6–8 часов, дальтепарин 100–200 МЕ/кг SC каждые 12 часов, а UFH — 150–300 МЕ/кг SC каждые 8 часов в первые 24–48 часов. Разброс доз отражает гетерогенность литературы и различия между стационарным и амбулаторным этапами. [13]
По новым оральным антикоагулянтам картина быстро меняется. В ретроспективном исследовании dual therapy с клопидогрелом и ривароксабаном частота рецидива АТЭ на фоне терапии составила 16,7%, а медиана выживаемости среди кошек с АТЭ достигала 502 дней. Однако проспективное сравнительное исследование SUPERCAT показало, что клопидогрел и ривароксабан как монотерапии дали сопоставимые результаты по рецидиву и выживаемости: рецидив произошел у 37% и 39% соответственно, а по три кошки в каждой группе дожили без рецидива весь двухлетний период наблюдения. Поэтому говорить о безусловном превосходстве ривароксабана над клопидогрелом пока нельзя; скорее, оба препарата приемлемы, а комбинация может быть полезна у особенно высокорисковых пациентов, если приемлем риск кровотечения и есть опыт врача. [14]
Тромболитики не являются терапией «для всех». Консенсус CURATIVE 2022 допускает рассмотрение тромболизиса при острой АТЭ длительностью менее 6 часов, но только после оценки риска кровотечения, тяжести ишемии, доступности интенсивного мониторинга и обсуждения прогноза с владельцем. Наиболее типичная схема алтеплазы — 1 мг/кг: 10% дозы медленным болюсом и оставшаяся часть в течение 1 часа. В проспективном исследовании 2010 года у 11 кошек удалось добиться возвращения пульса и улучшения функции конечности у 6 из 9 оцениваемых, но домой были выписаны только 3 из 11. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании BLASTT выписались 45% в группе TPA против 30% в группе плацебо; различие не достигло статистической значимости, а осложнения, включая ОПП и реперфузионную травму, были сопоставимы. [15]
Инфузионная терапия при АТЭ — одна из самых «тонких» частей лечения. Большинство кошек приходят обезвоженными, но у заметной доли есть или быстро развивается застойная сердечная недостаточность. Поэтому агрессивные вливания опасны. Российский обзор предлагает умеренную инфузионную нагрузку 2–4 мл/кг/ч только при отсутствии отека легких или угрозы его развития и под контролем частоты дыхания; после восстановления жажды и аппетита инфузию следует прекращать. Guillaumin также подчеркивает, что внутривенные жидкости могут понадобиться при развитии ОПП, но балансировать их приходится с кардиомиопатией и потребностью в диуретиках. [16]
При кардиогенном отеке легких российский обзор рекомендует фуросемид 1–4 мг/кг; при тяжелой одышке допустима CRI или болюсное введение 0,5–1 мг/кг/ч до улучшения дыхания, но не дольше 4–5 часов, совместно с оксигенотерапией. В дальнейшем возможен переход на 1–2 мг/кг каждые 12 часов. Обязателен ежедневный контроль креатинина, мочевины и электролитов. При гиперкалиемии показаны ЭКГ‑мониторинг, кальция глюконат 50–150 мг/кг медленно IV в разведении 1:1 и последующее смещение калия в клетку инсулином с декстрозой. [17]
Сравнение основных лечебных подходов
Метод
Когда рассматривать
Эффективность по опубликованным данным
Основные риски
Стоимость
Консервативная интенсивная терапия: опиоиды + антикоагулянт/антиагрегант + мониторинг
Практически у всех пациентов, если выбран активный путь лечения
В ретроспективных и проспективных сериях общая выписка часто находится в диапазоне примерно 27–45%; при современной вторичной профилактике долгосрочное выживание после выписки может достигать 350–500 дней
Реперфузионная травма, ОПП, гиперкалиемия, рецидив АТЭ, прогрессирование CHF
Не указано
Клопидогрел
Базовая вторичная профилактика, нередко и в остром периоде, если возможен прием per os
В FAT CAT лучше аспирина; медиана до рецидива/сердечной смерти 346 vs 128 дней
Кровотечение, ЖКТ‑побочные явления
Не указано
Ривароксабан
Альтернатива клопидогрелу в профилактике рецидива; иногда в комбинации
В SUPERCAT результаты сопоставимы с клопидогрелом; в ретроспективной dual therapy медиана выживания у кошек с АТЭ 502 дня, рецидив 16,7%
Кровотечение, ограниченность данных, стоимость
Не указано
Алтеплаза
Острый случай, обычно < 6 часов, в реанимации с опытной командой
BLASTT: выписка 45% vs 30% у плацебо, без достоверной разницы; ранняя реканализация и функциональное улучшение возможны
Кровотечение, судороги, реперфузионная травма, ОПП
Не указано
Хирургическая аортальная тромбэктомия
Специализированный центр, раннее поступление, угроза конечности/тяжелая окклюзия
Серия 2025: выписка 53,8%; полное восстановление моторики у 71,4% выживших
Анестезиологический риск, кровотечение, гиперкалиемия, рецидив
Не указано
Реолитическая тромбэктомия
Очень специализированный эндоваскулярный центр
Растворение тромба у 5/6; выписка 3/6
Смерть/эвтаназия во время анестезии, ограниченная доступность
Не указано
Локальный внутриартериальный урокиназ
Исключительный индивидуальный случай/экспериментальная опция
Опубликован единичный case report
Кровотечение, эмболизация, ограниченность данных
Не указано
ГБО как адъювант
Выраженная ишемия, отек, некроз, тяжёлая реперфузионная травма, сочетанные ишемические состояния; только вместе со стандартной терапией
Прямых контролируемых данных именно при FATE у кошек нет; биологическое обоснование сильное, а ветеринарная HBOT в целом показала хорошую переносимость
Кислородная токсичность ЦНС, баротравма, тревога в камере; при верном подборе протокола осложнения редки
В клинике Сотникова 5000 ₽ за 1 процедуру; пакеты: 3 — 14 250 ₽, 5 — 22 500 ₽, 10 — 42 500 ₽
К строкам таблицы: по консервативной терапии, клопидогрелу, ривароксабану и общему сравнению подходов использованы систематический обзор 2025 года, обзор 2024 года, FAT CAT и SUPERCAT. По алтеплазе использованы CURATIVE, исследование 2010 года и BLASTT. По хирургическим методам — Frontiers 2025 и серия по реолитической тромбэктомии. По ГБО — ветеринарные обзоры, когортное исследование безопасности и официальный прайс клиники Сотникова. [18]
Гипербарическая оксигенация
Если смотреть строго на патофизиологию FATE, именно ГБО выглядит одной из самых логичных адъювантных технологий. При АТЭ ткань страдает не только от механического прекращения кровотока, но и от тяжелой гипоксии, локального ацидоза, клеточного отека, последующего всплеска активных форм кислорода при реперфузии и вторичного воспаления. ГБО повышает парциальное давление кислорода в альвеолах, крови и тканях, увеличивает растворение кислорода в плазме, так что доставка кислорода перестает зависеть только от гемоглобина. В ветеринарном обзоре Braswell указано, что уже при 2 ATA содержание растворенного кислорода в плазме может вырасти до 15 раз от нормального; это особенно важно в зонах, где капиллярный кровоток частично сохранен, но микроциркуляция резко нарушена. [19]
Возможные полезные эффекты ГБО при АТЭ у кошек можно сформулировать так. Во‑первых, ГБО поднимает тканевую оксигенацию в ишемизированной мышце и периферических нервах. Во‑вторых, она уменьшает вазогенный отек за счет гипероксической вазоконстрикции в нормальных тканях без доказанного ухудшения кровоснабжения ишемизированных участков. В‑третьих, она модулирует воспалительный ответ, влияет на продукцию оксида азота, цитокинов и повышает окислительную бактерицидность лейкоцитов; это особенно важно, если процесс осложняется трофическими изменениями, ранами, некрозом или вторичной инфекцией. В‑четвертых, официальная страница клиники Сотникова прямо относит ГБО к методам, показанным при тромбоэмболических и сосудистых ишемических состояниях у животных. [20]
Именно поэтому ГБО в контексте кошачьей АТЭ стоит повторить еще раз: ГБО не должна подменять стандартную медицину, но ГБО может быть разумным дополнением к ней. Особенно это касается случаев, где у пациента сохраняется жизнеспособность конечности, но есть выраженный отек, тяжелая ишемическая миопатия, высокий риск некроза тканей или тяжелый реперфузионный синдром. В таких сценариях ГБО имеет наиболее сильное биологическое обоснование, даже несмотря на то, что прямых рандомизированных исследований именно у кошек с АТЭ пока нет. [21]
Доказательная база у кошек остается ограниченной. В систематическом обзоре 2025 года по лечению и профилактике кардиогенной АТЭ у кошек среди 19 исследований, включивших 909 животных, ГБО не фигурирует как отдельная доказанная стратегия; внимание там сосредоточено на антиагрегантах, антикоагулянтах, тромболитиках и хирургии. В крупной ветеринарной ретроспективной когорте из 2792 сеансов ГБО у 576 мелких животных было всего 24 кошки, серьезных нежелательных явлений у кошек не зарегистрировано, но это не было исследованием именно FATE. Из опубликованных кошачьих кейсов прямой пример — единичный случай cutaneous nocardiosis, где 12 сеансов ГБО по 45 минут при 2 ATA использовались успешно как адъювант к амикацину. Иными словами, безопасность ГБО у кошек выглядит приемлемой, а вот доказанная эффективность именно при АТЭ пока остается экстраполяцией. [22]
Типичные ветеринарные протоколы ГБО относительно однообразны. В обзоре Braswell отмечено, что большинство «высокодавленческих» ветеринарных сеансов проходит при 2,0–3,0 ATA, а «низкодавленческие» — при 1,5–2,0 ATA; средняя продолжительность на 2 ATA составляет 45–60 минут, а мелких животных часто лечат каждые 8–12 часов. В крупнейшей ветеринарной когорте 2021 года 88,5% процедур выполнялись при 2 ATA; давление набирали за ~15 минут, основное «время на глубине» составляло от 30 до 75 минут, чаще 45 минут, затем декомпрессия шла еще около 15 минут. Это и есть наиболее реалистичная отправная точка для кошки с АТЭ, если центр использует ГБО как адъювант: 2 ATA, 45 минут на рабочем давлении, 1–2 раза в сутки в первые сутки‑двое при тяжелой ишемии, далее реже по клинической динамике. [23]
Побочные эффекты ГБО надо проговаривать владельцу заранее. В ветеринарном обзоре к абсолютным противопоказаниям относятся нелеченый пневмоторакс или пневмомедиастинум, высокий риск аспирации, необходимость ИВЛ в моноплейс‑камере, неконтролируемые судороги и ряд аппаратных ограничений; относительные противопоказания — инфекции верхних дыхательных путей, астма, беременность, анамнез спонтанного пневмоторакса. Из осложнений наиболее значимы кислородная токсичность ЦНС с судорогами, а также аурикулярная баротравма и тревога/клаустрофобия. В крупной когорте 2021 года признаки токсичности ЦНС наблюдались в 0,7% всех сеансов, преимущественно у собак; все пациенты восстанавливались после возврата к нормальному давлению, а у кошек серьезных нежелательных явлений не было зарегистрировано. Это еще один аргумент, почему при кошачьей АТЭ ГБО следует выполнять только в центре, который умеет вести давление, декомпрессию и мониторинг, а не как «косметическую физиотерапию». [24]
Практический протокол ГБО для кошки с АТЭ
Параметр
Практический ориентир
Цель ГБО
Адъювантное уменьшение тканевой гипоксии, отека и ишемико‑реперфузионного повреждения; не замена анальгезии и антитромботиков
Когда имеет смысл
Жизнеспособная, но тяжело ишемизированная конечность; значимый отек; угроза трофических нарушений/некроза; тяжелый реперфузионный синдром; сочетанные ишемические состояния
Рабочее давление
Обычно 2,0 ATA; допустимый ветеринарный диапазон 1,5–3,0 ATA
Набор давления
Постепенно, около 10–15 минут
Время на рабочем давлении
Чаще 45 минут; рабочий диапазон в литературе 30–75 минут; в ряде протоколов 45–60 минут
Декомпрессия
Медленно, порядка 15 минут; при дискомфорте — еще медленнее
Частота
Чаще каждые 8–12 часов у мелких животных в острой фазе; затем по динамике
Число сеансов
Индивидуально; официальный сайт клиники Сотникова подчеркивает, что число процедур определяется лечащим врачом
Мониторинг до/во время
Неврологический статус, дыхание, риск аспирации, наличие пневмоторакса, тревога в камере, признаки баротравмы, судорожная готовность
Когда остановиться или не начинать
Нелеченный пневмоторакс/пневмомедиастинум, высокий риск аспирации, неконтролируемые судороги, невозможность безопасного мониторинга
По таблице: диапазоны давления, времени и частоты следуют из ветеринарного обзора Braswell и ретроспективной когорты 2792 сеансов; показания при ишемических и тромбоэмболических состояниях, а также индивидуальный подбор числа процедур — из официальных материалов клиники Сотникова. [25]
Хирургические и эндоваскулярные методы
Исторически хирургическое удаление тромба у кошек считалось процедурой с крайне ограниченными шансами на успех. Однако новые данные заставляют пересмотреть этот пессимизм. В ретроспективной серии 2025 года, включившей 13 кошек с FATE, перенесших хирургическую аортальную тромбэктомию, выживаемость до выписки составила 53,8%, а у 71,4% выживших полностью восстановилась моторная функция тазовых конечностей. Повышенные послеоперационные калий и мочевина ухудшали исход, а операция в пределах 4 часов от начала симптомов ассоциировалась с лучшими шансами, хотя из‑за малого числа наблюдений статистической значимости достичь не удалось. [26]
Эти результаты не означают, что хирургия должна стать рутиной. Они означают другое: при раннем поступлении в очень опытный центр хирургическое удаление тромба перестало быть бессмысленной процедурой. Для отбора таких пациентов особенно важны длительность ишемии, состояние сердца, исходный калий, азотемия и готовность команды вести пациента после операции — потому что смерть после успешной механической реканализации чаще наступает не от самой тромбэктомии, а от реперфузионных и системных осложнений. [27]
Из эндоваскулярных подходов наибольшую известность получила реолитическая тромбэктомия. В пилотной серии у 6 кошек тромб удалось растворить у 5, а выписать домой — 3. Метод требует селективной ангиографии и флюороскопической навигации; часть пациентов погибала еще на анестезиологическом этапе, а долгосрочные данные крайне ограничены. По сути это опция уровня узкоспециализированного референс‑центра. [28]
Еще реже описано локальное внутриартериальное введение урокиназы. В литературе это представленo как единичный case report, что делает метод интересным с академической точки зрения, но пока не позволяющим рекомендовать его как практический стандарт. В такой же «экспериментально‑индивидуальной» зоне находятся гибридные стратегии, где сочетают локальную реканализацию, антикоагуляцию и интенсивную реанимационную поддержку. [29]
Для ГБО этот раздел тоже важен. После хирургической или эндоваскулярной реканализации конечность особенно уязвима к ишемико‑реперфузионной травме, и именно здесь ГБО теоретически наиболее оправдана как послеоперационный адъювант, направленный на уменьшение отека и поддержку жизнеспособных тканей. Прямых кошачьих серий после тромбэктомии с ГБО я в первичной литературе не нашел, но биологическая логика такого сочетания сильна, и официальные ветеринарные материалы клиники Сотникова прямо включают ишемические и тромбоэмболические состояния в спектр показаний к ГБО. [30]
Реабилитация, прогноз и доступность в России
Реабилитация начинается не после выписки, а уже в стационаре. Современные обзоры рекомендуют пассивные движения в суставах и согревание конечностей, если это переносимо пациентом. У тех, кто переживает острую фазу, функциональное улучшение может идти медленно: иногда заметный возврат нейромышечной функции занимает 2–6 недель. У части кошек формируются стойкие неврологические дефициты; примерно у 5% описывались дистальный некроз, сухая гангрена и последующая необходимость ампутации. [31]
Прогноз при АТЭ нельзя сводить к одной цифре. В старых и смешанных сериях смертность выглядела катастрофической, но большое влияние на нее оказывала эвтаназия при поступлении. В более современных данных выживаемость до выписки у кошек с билатеральной FATE чаще оказывается в диапазоне 27–45%, а в проспективном BLASTT — около 37,5%. Лучший прогноз связан с поражением одной конечности, более высокой температурой тела при поступлении и отсутствием тяжелой азотемии; наличие CHF не всегда снижает шанс выписки, но ухудшает долгосрочное выживание. При современной вторичной профилактике у части выписанных кошек выживание измеряется уже многими месяцами и даже более чем годом. [32]
Ниже — ориентировочная временная шкала лечения.
Шкала основана на российских и международных обзорах FATE, консенсусе CURATIVE и ветеринарных данных по ГБО. [33]
Что касается доступности ГБО в России, наиболее четко подтвержденный источник — Ветеринарная клиника доктора Сотникова. На официальном сайте клиники указано, что на Репищева, 13 к1 работает отделение гипербарической оксигенации; клиника также заявляет, что открыла первое отделение ГБО в ветеринарной клинике в России. На странице отделения ГБО прямо перечислены тромбоэмболические и сосудистые ишемические состояния среди показаний. Ведущий прием по направлению указан за Сотниковым Владимиром Валерьевичем; на его официальной странице опубликованы почта sotnikov72@list.ru и телефон +7 (921) 950‑62‑34. Общий контакт клиники — +7 (812) 220‑13‑13, admin@sotnikov.vet. [34]
Источники
Ниже приведены основные источники, на которые опирался отчет. Я сохраняю приоритет за оригинальными исследованиями, затем — за консенсусами и официальными сайтами клиник.
Научные статьи и консенсусы
Guillaumin J. Feline aortic thromboembolism: recent advances and future prospects (2024). [36]
Arcuri G, et al. Treatment and Prevention of Cardiogenic Arterial Thromboembolism in the Cat: A Systematic Review (2025). [37]
Yeh NS, et al. Evolving FATE: A New Lens on the Pathogenesis and Management of Feline Cardiogenic Arterial Thromboembolism (2025). [38]
Goggs R, et al. ACVECC Consensus on the Rational Use of Antithrombotics in Veterinary Critical Care (CURATIVE), heart disease in cats (2019). [39]
Sharp CR, et al. 2022 Update of CURATIVE Domain 6: Defining rational use of thrombolytics (2022). [40]
Hogan DF, et al. FAT CAT trial: clopidogrel vs aspirin (2015). [41]
Brainard BM, et al. SUPERCAT study: clopidogrel vs rivaroxaban (2024/2025 publication trail). [42]
Lo ST, et al. Dual therapy with clopidogrel and rivaroxaban in cats with thromboembolic disease (2022). [43]
Welch KM, et al. Prospective evaluation of tissue plasminogen activator in 11 cats with arterial thromboembolism (2010). [44]
Guillaumin J, et al. BLASTT: alteplase vs placebo in feline acute aortic thromboembolism (2022). [45]
Li J, et al. Surgical treatment and outcomes in feline aortic thromboembolism: a retrospective study of 13 cats (2025). [26]
Reimer SB, et al. Use of rheolytic thrombectomy in feline distal aortic thromboembolism (2006). [28]
Koyama H, et al. Local intra-arterial administration of urokinase in the treatment of a feline distal aortic thromboembolism (2010). [29]
Raph open: Utilization of peripheral glucose and lactate differences in the diagnosis of feline arterial thromboembolism (2024). [46]
Русскоязычные профессиональные материалы
«Тромбоэмболия кошек как осложнение течения кардиомиопатии», журнал spbvet.info, 2023. Использован как практический русскоязычный обзор по анальгезии, контролю CHF, инфузии, гиперкалиемии и тромбопрофилактике. [47]
ГБО в ветеринарии
Braswell C, Crowe DT. Hyperbaric Oxygen Therapy (Compendium, 2012): механизмы, газовые законы, противопоказания, стандартные ветеринарные параметры. [48]
Montalbano C, et al. Common Uses and Adverse Effects of Hyperbaric Oxygen Therapy in a Cohort of Small Animal Patients: A Retrospective Analysis of 2,792 Treatment Sessions (2021). [49]
Birnie GL, et al. Safety and Tolerability of Hyperbaric Oxygen Therapy in Cats and Dogs (2018). [50]
Simpson AC, Wiener DJ. Positive effects of hyperbaric oxygen therapy in a cat with cutaneous nocardiosis (2021). [51]
Официальные сайты клиник и врача
Ветеринарная клиника доктора Сотникова — главная страница, где заявлено открытие первого отделения ГБО в ветеринарной клинике России. [52]
Страница услуги «Гипербарическая оксигенация (ГБО)» клиники Сотникова. [53]
Страница отделения гипербарической оксигенации: показания, адрес, цены, ведущий врач. [54]
Страница врача «Сотников Владимир Валерьевич»: официальный контакт врача и адрес приема. [55]
[1] [9] [12] [39] American College of Veterinary Emergency and Critical Care (ACVECC) Consensus on the Rational Use of Antithrombotics in Veterinary Critical Care (CURATIVE) guidelines: Small animal
[2] [15] [40] Defining rational use of thrombolytics - PMC - NIH
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9544803/?utm_source=chatgpt.com
[3] [26] [27] Frontiers | Surgical treatment and outcomes in feline aortic thromboembolism: a retrospective study of 13 cats
https://www.frontiersin.org/journals/veterinary-science/articles/10.3389/fvets.2025.1618435/full
[4] [19] [20] [23] [24] [25] [30] [48] ihausa.org
[5] [34] [52] Ветеринарная клиника доктора Сотникова: Главная
https://sotnikov-clinic.ru/?utm_source=chatgpt.com
[6] [17] cardiaceducationgroup.org
https://cardiaceducationgroup.org/wp-content/uploads/2024/09/CEG-Recommendations-Feline-ATE.pdf
[7] [46] Frontiers | Utilization of peripheral glucose and lactate differences in the diagnosis of feline arterial thromboembolism: a multi-center study
https://www.frontiersin.org/journals/veterinary-science/articles/10.3389/fvets.2024.1505479/full
[8] [10] [11] [13] [31] [32] [36] Feline aortic thromboembolism: recent advances and future prospects - Julien Guillaumin, 2024
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/1098612X241257878
[14] [43] Dual therapy with clopidogrel and rivaroxaban in cats ...
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1098612X211013736?utm_source=chatgpt.com
[16] [33] [47] Тромбоэмболия кошек как осложнение течения кардиомиопатии
https://spbvet.info/zhurnaly/2-2023/tromboemboliya-koshek-kak-oslozhnenie-techeniya-kardiomiopatii/
[18] [21] [22] [37] Treatment and Prevention of Cardiogenic Arterial Thromboembolism in the Cat: A Systematic Review | MDPI
https://www.mdpi.com/2076-2615/15/24/3539
[28] Use of rheolytic thrombectomy in the treatment of feline ...
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16594585/?utm_source=chatgpt.com
[29] Local intra-arterial administration of urokinase in the ...
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20379085/?utm_source=chatgpt.com
[35] [54] Отделение гипербарической оксигенации - Ветеринарная клиника доктора Сотникова
https://sotnikov-clinic.ru/departments/otdelenie-giperbaricheskoj-oksigenaczii/
[38] Evolving FATE: A New Lens on the Pathogenesis and Management of Feline Cardiogenic Arterial Thromboembolism | MDPI
https://www.mdpi.com/2076-2615/15/11/1630
[41] clopidogrel vs. aspirin trial (FAT CAT)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26776588/?utm_source=chatgpt.com
[42] the SUPERCAT study - AVMA Journals
https://avmajournals.avma.org/view/journals/javma/263/4/javma.24.09.0584.xml?utm_source=chatgpt.com
[44] Prospective evaluation of tissue plasminogen activator in 11 ...
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10911438/?utm_source=chatgpt.com
[45] Bilateral lysis of aortic saddle thrombus with early tissue ...
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10812363/?utm_source=chatgpt.com
[49] Frontiers | Common Uses and Adverse Effects of Hyperbaric Oxygen Therapy in a Cohort of Small Animal Patients: A Retrospective Analysis of 2,792 Treatment Sessions
https://www.frontiersin.org/journals/veterinary-science/articles/10.3389/fvets.2021.764002/full
[50] Safety and Tolerability of Hyperbaric Oxygen Therapy in ...
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29757667/?utm_source=chatgpt.com
[51] Positive effects of hyperbaric oxygen therapy in a cat with ...
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34105850/?utm_source=chatgpt.com
[53] Гипербарическая оксигенация(ГБО) - Ветеринарная клиника доктора Сотникова
https://sotnikov-clinic.ru/services/giperbaricheskaya-oksigenacziyagbo/
[55] Сотников Владимир Валерьевич - Ветеринарная клиника доктора Сотникова
https://sotnikov-clinic.ru/doctors/sotnikov/