Метформин — одно из самых назначаемых лекарств в мире. Его принимают при диабете 2 типа, преддиабете, синдроме поликистозных яичников и даже для похудения.
Но как гематолог, я каждый месяц вижу пациентов, которые годами пьют метформин, а их анализы крови «тихо умирают». И никто им об этом не говорит.
Сегодня разберём, почему метформин — это не безобидная таблетка и какие анализы нужно сдавать, чтобы не навредить себе.
⚙️ ЧТО МЕТФОРМИН ДЕЛАЕТ С ВАШЕЙ КРОВЬЮ?
Метформин влияет на три ключевых процесса:
1. Снижает всасывание витамина В12
Без В12 нарушается созревание эритроцитов. Развивается мегалобластная анемия — эритроциты крупные, но незрелые и не могут переносить кислород.
2. Снижает всасывание фолиевой кислоты (фолатов)
Фолаты нужны вместе с В12 для синтеза ДНК. Их дефицит усугубляет анемию и может влиять на нервную систему.
3. Может вызывать «немую» мальабсорбцию железа
Вы пьёте препараты железа, а они проходят транзитом, не всасываясь в тонкой кишке.
При этом уровень гемоглобина может оставаться в норме долгое время, а В12 и ферритин — падать.
🩸 КАКИЕ АНАЛИЗЫ КОНТРОЛИРОВАТЬ НА МЕТФОРМИНЕ?
Обязательный минимум — каждые 6 месяцев:
1. Витамин В12 (сывороточный)
Норма: 200–900 пг/мл. Но я рекомендую держать его выше 400 пг/мл, чтобы исключить ранний дефицит.
2. Фолиевая кислота (фолаты)
Норма: 3–20 нг/мл. Оптимально — 15-17 нг/мл.
3. Ферритин и % насыщения трансферрина
Для женщин — ферритин не ниже 50 мкг/л. Для мужчин — не ниже 70 мкг/л.
4. Общий анализ крови с ретикулоцитами
Чтобы видеть, как костный мозг справляется с производством новых клеток.
5. Гомоцистеин
Это маркёр дефицита В12 и фолатов. Если он повышен (> 12 мкмоль/л) — дефицит уже есть, даже если В12 в норме.
🧪 КАК ЧАСТО СДАВАТЬ?
Вот мой рекомендованный график для пациентов на метформине:
📌В12, фолаты, гомоцистеин — каждые 6 месяцев.
📌Ферритин, % насыщения трансферрина — каждые 6 месяцев.
· 📌ОАК + ретикулоциты — каждые 6 месяцев.
📌При появлении симптомов (слабость, онемение, головокружение, выпадение волос) — внепланово, не дожидаясь полугодового срока.
🥑 ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ДЕФИЦИТ ОБНАРУЖЕН?
1. В12 — корректируйте инъекциями цианокобаламина (не таблетками, так как всасывание уже нарушено). Дозу и схему подбирает врач.
2. Фолаты — метилфолат в дозе 400–800 мкг/день.
3. Ферритин — хелатное железо отдельно от метформина (интервал 2–3 часа).
И самое главное: не прекращайте приём метформина резко! Корректируйте дефициты параллельно, под контролем врача.
Не ждите симптомов. Предупредите дефицит — сохраните здоровье.
Вы принимаете метформин? Сдавали ли В12 и ферритин в последнее время? Напишите в комментариях.
Подпишитесь на канал, чтобы не пропустить следующие статьи.
Ваш гематолог и нутрициолог,
Биндасова Ольга Ваноевна
#гематолог #нутрициолог #метформин #диабет #витаминв12 #ферритин