Одно из самых важных понятий современной медицины боли появилось более 100 лет назад.
В 1906 году английский физиолог Charles Scott Sherrington ввёл термин «ноцицепция» (nociception), чтобы обозначить процесс обнаружения потенциально опасных для тканей стимулов.
Именно тогда стало ясно: ноцицепция и боль — это не одно и то же.
Ноцицепция — это физиологический процесс. Она начинается с активации специализированных чувствительных окончаний — ноцицепторов, которые реагируют на механические, термические или химические повреждающие воздействия. Далее сигнал проводится по нервным волокнам в спинной мозг и головной мозг.
Но боль — это уже не просто проведение нервного импульса.
Согласно современному определению International Association for the Study of Pain, боль — это неприятный сенсорный и эмоциональный опыт, связанный с фактическим или потенциальным повреждением тканей либо напоминающий такой опыт.
Поэтому:
• ноцицепция может происходить без боли — например, во время общей анестезии;
• боль может сохраняться даже при отсутствии текущего повреждения тканей или продолжающейся ноцицепции — например, при хронической или нейропатической боли.
Эта идея сформировалась не сразу.
В конце XIX века научное сообщество спорило о природе боли.
Max von Frey считал, что существуют специализированные рецепторы боли и развивал теорию специфичности.
Alfred Goldscheider придерживался теории интенсивности и полагал, что боль возникает при достаточно сильной стимуляции обычных чувствительных рецепторов.
Эта дискуссия продолжалась десятилетиями и во многом определила развитие нейрофизиологии боли. Позднее именно на этих представлениях появились новые концепции, включая знаменитую Gate Control Theory.
Сегодня мы понимаем, что интенсивность боли определяется не только состоянием тканей.
На восприятие боли влияют внимание, эмоции, прошлый опыт, ожидания, тревога, память и множество процессов, происходящих в головном мозге.
Именно поэтому современная медицина боли рассматривает человека целиком, а не только источник ноцицептивного сигнала.
Ноцицепция — это сигнал о потенциальной угрозе.
Боль — это переживание этого сигнала человеком.
Понимание этой разницы — один из фундаментальных принципов современной Pain Medicine.
Источники:
- Sherrington CS. The Integrative Action of the Nervous System. 1906.
- Bonica’s Management of Pain. 5th ed.
- Wall & Melzack’s Textbook of Pain. 7th ed.
- IASP Terminology.
- Melzack R, Wall PD. Pain Mechanisms: A New Theory. Science. 1965.