Несмотря на успехи современной фармакотерапии, нежелательные лекарственные реакции (НЛР) являются одной из значимых причин обращений за медицинской помощью, госпитализаций и увеличения риска осложнений терапии.
Для оценки характера НЛР в клинической практике используется несколько классификационных подходов. Одной из наиболее известных является классификация Rawlins–Thompson, которая первоначально разделяла реакции на два типа — A (Augmented) и B (Bizarre). Позднее в литературе были предложены расширенные варианты классификации, включающие типы C–F, которые учитывают реакции, связанные с длительным применением препаратов, отсроченными эффектами, отменой терапии и отсутствием ожидаемого эффекта.
Данная классификация помогает врачу определить вероятный механизм реакции и выбрать дальнейшую тактику ведения пациента.
🅰️ A (Augmented) — дозозависимые реакции
Связаны с известным фармакологическим действием препарата и обычно предсказуемы.
Примеры:
- гипогликемия на фоне инсулина;
- кровотечения при терапии антикоагулянтами;
- артериальная гипотензия при приеме антигипертензивных препаратов.
📌 Наиболее распространенный тип НЛР.
🅱️ B (Bizarre) — непредсказуемые реакции
Не связаны с дозой препарата, возникают редко и чаще имеют иммунологическую или генетически обусловленную природу.
Примеры:
- анафилаксия;
- синдром Стивенса—Джонсона;
- лекарственная идиосинкразия.
📌 Требуют тщательной оценки и, при подтверждении связи с препаратом, как правило, отмены лекарственного средства.
🅲 C (Chronic) — реакции при длительном применении
Развиваются постепенно при продолжительной терапии.
Примеры:
- остеопороз при длительном применении глюкокортикостероидов;
- анальгетическая нефропатия.
📌 Профилактика включает регулярный мониторинг безопасности лечения.
🅳 D (Delayed) — отсроченные реакции
Возникают спустя значительное время после воздействия препарата и могут проявляться даже после прекращения терапии.
Примеры:
- тератогенное действие;
- канцерогенные эффекты;
- некоторые виды вторичных новообразований после химиотерапии.
Почему врачу важно знать классификацию НЛР?
Не каждая нежелательная реакция является неожиданной. Многие возможные побочные эффекты лекарственных препаратов уже изучены и указаны в инструкции по медицинскому применению.
Перед назначением терапии врачу важно:
✔ учитывать профиль безопасности препарата;
✔ оценивать индивидуальные факторы риска пациента;
✔ информировать пациента о возможных нежелательных реакциях;
✔ оценивать соотношение «польза–риск» при продолжении терапии.
При этом развитие НЛР не всегда означает необходимость полной отмены препарата. Тактика зависит от типа реакции, ее тяжести, механизма возникновения и клинической ситуации.
📌 Важная задача врача — сообщение о выявленных нежелательных лекарственных реакциях.
Даже если реакция уже описана в инструкции по медицинскому применению, информация о ее возникновении у конкретного пациента имеет значение для системы фармаконадзора. Особенно важны сообщения о серьезных, неожиданных и ранее не выявленных реакциях.
Сбор таких данных позволяет выявлять новые сигналы безопасности, уточнять профиль риска лекарственных средств и повышать безопасность лечения.
В Российской Федерации информация о нежелательных реакциях направляется в систему фармаконадзора Росздравнадзора. Сообщения могут подаваться через автоматизированную информационную систему «Фармаконадзор».