По статистике каждый человек старше 16 лет хотя бы раз в жизни сталкивается с болью в поясничном отделе позвоночника. Часто эта боль носит изнурительный характер и влияет на все сферы жизни, и сильно беспокоит пациентов.
Статистические исследования говорят о том, что глобально всю боль в пояснице можно разделить на 3 больших группы (в рамках прогноза и влияние на жизнь):
Первая из них и самая опасная sinister pathology - (опасная/угрожающая патология) - в современной медицинской терминологии это выражение используется для описания скрытых, опасных для жизни и/или быстро прогрессирующих заболеваний, которые требуют срочного дообследования и лечения. Для быстрой диагностики и возможности заподозрить такие состояния была разработана специальная система скрининг ориентирования, которая получила название «red flags» - красные флаги.
«Красные флаги» — это набор клинических данных, получаемых при сборе анамнеза и физикальном осмотре, которые указывают на повышенный риск серьёзного основного заболевания у пациентов с болью в пояснице.
Впервые они были введены в 1994 году в Великобритании и США.
В общей сложности выделяют 46 различных красных флагов, относящихся к четырем категориям серьезной патологии:
- Злокачественные новообразования;
- Травмы поясничного отдела позвоночника;
-Инфекционные заболевания позвоночника;
- Синдром конского хвоста
Злокачественные новообразования:
1. Возраст старше 50 лет
2. Онкологический анамнез
3. Боль в покое
4. Усиление интенсивности боли в ночное время суток
5. Необъяснимая потеря веса
6. Отсутствие эффекта консервативного лечения в течение 4-6 недель
Травмы поясничного отдела позвоночника:
1. Возраст старше 70 лет
2. Острая травма в анамнезе у молодых дюдей/ минимальная травма у пожилых
3. Длительный прием глюкокортикостероидов
4. Остеопороз в анмнезе
Инфекционные заболевания позвоночника:
1. Лихорадка
2. Внутривенное введение наркотиков
3. Иммуносупрессия (ВИЧ, сахарный диабет, длительный прием глюкокортикостероидов)
4. Инвазивные вмешательства
5. Туберкулез в анамнезе
Синдром конского хвоста ( cauda equina)- это неотложное состояние, требующее экстренного хирургического лечения.
1. Седловидная анестезия (потеря чувствительности в перианальньй области)
2. Нарушения функции тазовых органов (задержка/ недержание мочи/кала)
3. Прогрессирующая неврологическая симптоматика ( двусторонний радикулярный синдром, слабость мышц нижних конечностей)
Важно отметить что серьезно угрожающий вид патологии сопровождающийся болью в поясничном отделе позвоночника встречается в среднем в 2-5 % случаев.
В случае если у пациента на приеме будет обнаружено 3 и более пункта из вышеперечисленного, с высокой вероятностью ему будет рекомендована консультация невролога или нейрохирурга и назначен один из визуальных методов диагностики (рентгенография, КТ, МРТ) для исключения серьезной патологии и коррекции дальнейшей траектории лечения.