34 года, ест мясо три раза в неделю, готовит гречку, добавляет в салаты шпинат — всё как советуют. А в анализе крови гемоглобин 98. Врач в поликлинике пожал плечами: «Ешьте больше печени». Ели. Через два месяца — 101.
Железо можно есть тоннами — и не усваивать его
Гемоглобин строится из железа, но само по себе железо в организм не «заходит» просто потому, что вы его съели. Чтобы оно усвоилось, нужна кислая среда желудка, определённые ферменты и белки-переносчики.
Если что-то в этой цепочке сломано — например, снижена кислотность желудка, есть скрытое воспаление кишечника или банально не хватает витамина В12 и фолиевой кислоты — железо проходит транзитом. Человек ест правильно, а анализы не двигаются с места.
В этом случае оказался гастрит с пониженной кислотностью, о котором даже не подозревали — никаких болей в желудке не было.
Скрытая кровопотеря — самая частая причина, о которой не думают
Вторая по частоте причина низкого гемоглобина — это медленная, незаметная потеря крови. Не травма, не операция, а что-то, что происходит месяцами.
Обильные менструации — классический пример. Многие женщины считают свои циклы «нормой», хотя теряют крови в два-три раза больше, чем нужно. Ещё вариант — скрытые проблемы с желудочно-кишечным трактом: небольшая эрозия или полип могут годами понемногу «съедать» железо из организма без единого симптома.
Это как решето с маленькой дырочкой: воды льёшь много, а ведро всё равно пустое.
Щитовидная железа тоже держит гемоглобин на плаву
Мало кто связывает уровень гемоглобина со щитовидкой, а связь прямая. Гормоны щитовидной железы влияют на то, как костный мозг производит эритроциты. При гипотиреозе — пониженной функции щитовидки — этот процесс замедляется, и гемоглобин ползёт вниз даже при идеальном питании.
Симптомы гипотиреоза легко списать на что угодно: усталость, зябкость, сухость кожи, выпадение волос. Списывают на стресс или недосып, а причина — в гормонах.
Хроническое воспаление «прячет» железо от организма
Есть ещё один механизм, о котором почти никогда не говорят пациентам. При хроническом, вялотекущем воспалении в организме — например, при невылеченном гастрите, проблемах с суставами или даже застарелом кариесе — тело само «прячет» железо в депо, чтобы не отдавать его потенциальным бактериям.
Это защитный механизм, доставшийся нам от природы, но в современных условиях он работает против нас: анализы показывают дефицит железа, а обычные препараты железа при этом почти не помогают, пока не убрать источник воспаления.
Разобраться, что именно происходит в конкретном случае, помогает не один анализ, а комплекс: общий анализ крови, ферритин, витамин В12, фолиевая кислота, гормоны щитовидной железы и, при необходимости, гастроэнтерологическое обследование. Пройти это в одном месте и не бегать по разным клиникам можно в Московской клинике у м. Марьина Роща — там 60+ специалистов, и по итогам анализов сразу можно попасть к нужному врачу, будь то эндокринолог или гастроэнтеролог
Чем всё закончилось?
Сошлось сразу два фактора: гастрит с низкой кислотностью и лёгкий субклинический гипотиреоз, который на общих анализах не был виден. Как только начали лечить желудок и подобрали дозу гормона щитовидной железы, гемоглобин за три месяца поднялся до 128 — без единой таблетки железа в высоких дозах.
Если у вас гемоглобин падает, а питание давно в порядке — это не повод есть ещё больше гречки и говядины. Это повод спросить у организма, что происходит на самом деле, а не гадать самостоятельно.
Если давно откладывали полноценный чекап — Московская клиника работает без выходных, есть запись онлайн.