Книга великого психиатра Петра Борисовича Ганнушкина - итог работы исследователя о границах нормы и патологии и особых состояниях, называемых в его время "психопатиями".
Ганнушкина не зря называют основателем концепции "малой психиатрии". Он всю свою профессиональную жизнь занимался изучением пограничных состояний - того что мы сейчас называем расстройствами личности.
Личностные расстройства входят в мировые классификаторы болезней, применяемые как в нашей стране, так и в Европе и США (МКБ и DSM). Интерес к ним огромен - такие изменения в психике человека встречаются, к сожалению, не редко.
Психиатры, психологи, психотерапевты, неврологи, эндокринологи и врачи других специальностей ищут ответы на вопрос - как корректировать такие состояния человека. Медикаментозная терапия не оказывает такого явного влияния, как при "большой психиатрии", "лечение словом" - психотерапия тоже ограничена в своих возможностях. Комбинированные методы лечения для людей с личностными расстройствами сейчас стандарт для оказания помощи. А в недалеком ХХ веке, особенно в первой его половине, так еще не было. И что делать с такими людьми, было неясно. Медицина, психология и психотерапия еще не совершили тех открытий, которые мы сейчас воспринимаем как само собой разумеющееся.
Ганнушкин в своей уникальной книге "В душе психопата. Путешествие в мир без жалости, совести и чувств" не только описывает критерии того или иного классифицированного им расстройства, но и приводит примеры таких расстройств. Все эти примеры он наблюдал в динамике, скурпулезно собирая анамнез и отслеживая изменения состояния не только в период нахождения его в стационаре, но и прослеживая дальнейшую судьбу человека.
"В душе психопата" это не совсем оригинальный труд, а скорее современная компиляция двух его работ. В его основе великая книга Ганнушкина "Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика". Эта книга была издана в 1933 году. В книгу "В душе психопата" добавлено эссе Ганнушкина "Сладострастие, жестокость и религия". Это коммерческое издание выпущено уже в 2000-е годы. Кстати, оно есть в аудио форматах в библиотеках больших книжных агрегаторов. Озвучено, на мой взгляд, очень неплохо.
Книга состоит разделов, позволяющих читателю поэтапно погрузиться в материал, освоить понятия и термины
Предисловие
В данном случае предисловие имеет важное значение. Ганнушкин в нем формулирует свой подход к проблеме психопатии. Он рассматривает феномен целостно - статически, как структуру характера, и в динамике - изменения личности под воздействием факторов среды, от воспитания до травм и заболеваний. Важный акцент, который делает Ганнушкин в предисловии - чтобы разобраться в психопатии и отделить ее от яркой, но единичной реакции, важно наблюдать личность в динамике, на протяжении жизни. Только так можно отделить черты, присущие психопату - личностные стойкие конструкты - от временных, ситуативных реакций на внешние события или течение соматического заболевания.
Душа психопата, общие вводные соображения
Здесь Ганнушкин определяет методологическую основу для своей работы. Заявляет о том, что психопатии есть единая группа расстройств, как бы ни были разнообразны, а подчас и противоположны их внешние проявления. В этом же разделе автор касается рамки, позволяющей выстроить клиническое исследование психопатии. Это важно, так как многообразие может сбить с толку исследователя, и привести к тому, что к психопатиям будут отнесены феномены, не имеющие отношения к этому явлению. И наоборот, какие либо виды психопатий, протекающие не по стандартной рамке, могут быть исключены из этого понятия из-за своей нетипичности.
Статика психопатий
Яркий развернутый раздел книги, описывающий типы конституциональных психопатий. Ганнушкин описывает устойчивые личностные черты, которые составляют ядро той или иной психопатии - "каркас личности". Это черты характера, способы реакции на события (типовые сценарии, репертуар), особенности темперамента.
Отличительная особенность таких черт в том, что они проявляются вне контекста жизни, в любых обстоятельствах. Внимательное изучение жизни пациента дает возможность отличить эти черты, присущие конституциональной психопатии, от ситуативного реагирования вполне здоровой личности на яркие события или травмы.
Ганнушкин выделяет и описывает такие виды психопатий:
- циклоиды
- шизоиды
- астеники
- истероиды
- паранояльные
- эпилептоиды
- асоциальные
- конституционально глупые
- неустойчивые
Автор на примерах показывает как описываемые им черты составляют не просто мозаику особенностей, но формируют целостный образ человека. Как человек с набором таких черт в разных сочетаниях и в разной степени преимущественно ведет себя, общается. что и о чем думает, что чувствует в различных жизненных ситуациях, как строит свои отношения с миром и людьми.
В главе прослеживается и диалог Ганнушкина с Кречмером. Ганнушкин подвергает сомнению и спорит с теорией Кречмера о безусловной связи физической конституции человека с типом присущей ему психопатии. Он полагает, что человек слишком сложный, состоящий из множества систем, организм, чтобы можно было свести психические аномалии личности только к типу телосложения - использовать только биологический конституциональный фундамент как единственную основу формирования психопатии. Ганнушкин обращает внимание на факторы среды - воспитание, общественное влияние, социальный контекст, а таже на некоторые виды травм и заболеваний, которые вносят свой вклад в развитие психопатии.
Это сейчас нам все это кажется очевидным, а в 30-е годы ХХ века это было, мягко говоря, новацией и такой взгляд на психопатии был очень новым и непривычным.
Задача раздела - отделить устойчивые присущие психопатической личности черты от ситуативного контекста, который может быть изменен или пройти сам собой
Динамика психопатий
Очень интересный раздел. Ганнушкин заявляет и показывает на примере свой многолетней практики, что психопатия это нечто застывшее, статичное, сформировавшееся в человеке один раз и больше не меняющееся. Это сочетание присущих черт, психопатической почвы, описанной в Статике, и процесса болезненного развития под влиянием различных факторов.
Автор проводит дифференциацию между Реакцией и Развитием, отличая ответ личности на нагрузки разного рода - стресс, болезни, внутренние конфликты, интоксикацию - реакцию - от длительных стойких, часто сложно обратимых или необратимых изменений личности - патологического развития.
При этом Ганнушкин пишет, что провести жесткую границу между этими личностными ответами невозможно, они перетекают один в другой. И часто большой объем реакций перетекает уже в болезненное развитие. Но это не обязательно так, и в разных случаях реакции могут перетекать или не перетекать в процесс.
Разница между реакцией психопата и человека без конституциональных особенностей не только различна, но и имеет разный "вес" для личности - у психопата событие попадает на уязвимую конституциональную "почву" и может запустить механизм развития болезни и закрепиться как устойчивая дезадаптивная конструкция- сценарий жизни. Человек, у которого такое событие не бьет по конституциональной уязвимости, реакцию проживет, она закончится, и личностных изменений не произойдет скорее всего.
Автор вводит понятия компенсации и декомпенсации. Он пишет, что психопаты могут всю свою жизнь провести в компенсированном - адаптированном к самому себе и внешнему миру состоянии. Это не означает, что человек "излечился" от психопатии. Компенсация - это удачное приспособление человека к жизни, с учетом своих особенностей. Например, эпилептоидный психопат, прекрасно чувствует себя, если его работа связана с необходимостью аккуратного обращения с документами, а истероидный или астенический реализуются в творческой деятельности.
При этом резкие изменения в жизни, изменяющие привычные условия, могут привести к невозможности адаптироваться и декомпенсации - реакциям и последующему развитию болезненного процесса.
Это важная идея для практики. Если черты человека сложно или невозможно скорректировать, то возможна адаптация и сохранение качества жизни человека при адаптации через условия среды. Часто достаточно сменить работу на более подходящую или место жительства, например, с шумного района на тихий загород.
Особо хочется отметить важность в понимании Ганнушкина "психопедагогики" - влияния воспитания в процессе жизни или лечебных бесед с врачом в период лечения на возможности личности с психопатией к адаптации. Разъяснения, иногда даже указания врача о дальнейшей, например, трудовой деятельности (тема труда и социальной пользы важна для Ганнушкина), могут помочь человеку адаптироваться и не попадать в ситуации декомпенсации.
В этом же разделе Ганнушкин рассматривает патологическое развитие (в тч зависимости), соматогенные реакции, астении острые, а также роль возрастных токсических и других факторов на динамику психопатий
Раздел "Сладострастие, жестокость и религия"
Это отдельное эссе Ганнушкина, которое, собственно, включено в "новую" книгу и отличает ее от классического издания 1933 года.
В этом эссе Ганнушкин говорит то том, что различные, на первый взгляд чувства - злоба, сексуальная любовь и религиозное чувство - имеют связь между собой. И связь эта глубока, но не очевидна при небольшой высоте любого из чувств. Но при переходе чувства за пределы, возможные для "переваривания" психикой, чувства теряют свои границы. Сексуальная любовь может превратиться в патологическую форму сладострастия. Религиозные чувства могут стать фанатизмом, а обычная злость стать жестокостью.
Основой Ганнушкин считает сексуальное чувство, а религиозное чувство и злобу считает возможными заменителями.
Интересные примеры из истории (Святая Тереза, Нерон, Калигула) и личной психиатрической практики автора делают раздел интересным путешествием и основой для размышлений читателя.
Глава и ее выводы на текущий момент выглядят неоднозначными. Интересен путь мысли автора, его опыт на протяжении 30 лет практики, который лег в основу такой теории.
Вывод. Кому и зачем читать книгу "В душе психопата"
Книга важна и ценна для практиков, встречающихся в работе с личностными расстройствами - психиатры, психотерапевты, психологи, врачи соматической медицины, специалисты помогающих профессий, педагоги. Различать реакции или развитие болезни важно, чтобы иметь возможность помочь человеку или выполнять педагогические или иные необходимые взаимодействия с таким человеком.
Про ятрогенный невроз (от слова Ятрос - врач по-гречески) сейчас говорят открыто. Избежать запуска его механизма при взаимодействии с человеком с расстройством личности может помочь изучение динамики и статики психопатий.
Книга непроста для чтения без специальной подготовки - образования в области медицины или психологии. Но при современном доступе к ИИ, словарям и разъяснителям терминов становится вполне понятной и доступной для прочтения.
Конечно, наука не стоит на месте, и заключения великого Ганнушкина стали основой для дальнейшего ее развития. Не все, что написано в книге, считается актуальным сейчас. Но читать основы, понимать пути развития мысли в области личностных расстройств важно - это позволяет осознанно читать современные материалы, формирует критическое мышление и способность вырабатывать собственный взгляд.
Читайте хорошую литературу, делайте свои выводы, меняйте себя и мир вокруг Вас
Желаю Вам осмысленного чтения
Подписывайтесь на канал, если интересно
Ставьте лайк 👍 - Вы поможете увидеть материалы большему количеству людей.
С уважением к Вашему и Своему Пространству,
психолог, логотерапевт,
член ассоциации логотерапии Института Виктора Франкла (Вена)