"Доктор, это магия! На третью неделю ко мне вернулись краски жизни, появилась энергия, повысилось либидо, туман в голове исчез, а муж снова стал самым привлекательным мужчиной на свете!»
«Я втирала гель — ничего не почувствовала, но волосы на руках и ногах попёрли...»
Это реальные отзывы женщин, которые попробовали тестостерон. Почему на один и тот же гормон у двух разных женщин может быть настолько противоположная реакция? Одна оживает и расцветает, а другая получает только порцию нежелательных волос? И вообще, зачем женщинам стали назначать тестостерон?
Давайте разберем главную иронию женской гормональной системы: нужен ли женщине тестостерон?
Тестостерон — это не «мужская собственность». Это базовый, фундаментальный гормон для любого человеческого тела. Более того, в женском организме все эстрогены (те самые, что делают женщину женщиной) синтезируются именно из него. Тестостерон — это сырье. Но помимо роли строительного материала, он напрямую управляет нашей жизнью: держит в тонусе мышцы, отвечает за плотность костей, дает ту самую пресловутую жизненную энергию, ясность ума и, конечно, модулирует либидо.
При этом у каждой женщины свои врожденные настройки андрогенного статуса. У кого-то яичники и надпочечники от природы работают хорошо, у кого-то — скромнее. Плюс генетика: чувствительность рецепторов к тестостерону у всех отличается (это заложено в ДНК длиной так называемых CAG-повторов), как и активность фермента 5-альфа-редуктазы, который локально в тканях усиливает действие гормона в разы.
И вот тут кроется главная несправедливость, которая становится очевидной ближе к менопаузе.
После 40 лет уровень тестостерона у женщин закономерно падает примерно вдвое. Но переносят это падение все абсолютно по-разному. Женщина с изначально чувствительными рецепторами и высокой активностью ферментов этого почти не заметит — ее телу хватит даже того минимального количества, что осталось. А вот женщина, которая генетически сильно зависела от андрогенов, внезапно проваливается в ментальную и физическую яму. Когда проснулась — уже устала, в голове туман, мышцы слабые, а секса не хочется вообще. Это как раз та ситуация из первого отзыва, где гормон возвращает радость бытия.
А что произошло во втором отзыве? У той женщины рецепторы к тестостерону в головном мозге оказались «слепыми» (эффекта на либидо и энергию ноль), зато ферменты в коже сработали гиперактивно, выдав андрогенный побочный эффект.
Что со этим делать?
Логично было бы вернуть организму то, что он потерял. Но здесь мы упираемся в бюрократию.
В 2019 году ведущие мировые сообщества (The Endocrine Society, IMS и др.) подписали Глобальный консенсус.
Наука официально признала:
трансдермальный тестостерон показан, эффективен и безопасен только для лечения сниженного либидо (HSDD) у женщин в менопаузе. Но на рынке до сих пор нет зарегистрированного системного тестостерона специально для женщин.
В Австралии официально зарегистрирован и одобрен специализированный 1% крем с тестостероном для женщин (AndroFeme), который врачи могут выписывать официально. В Великобритании гайдлайны NICE разрешают терапию тестостероном при менопаузальном HSDD, если стандартная заместительная гормональная терапия (ЗГТ/МГТ) не дала эффекта.
Причина банальна — крупные фармкомпании не хотят финансировать многомиллиардные исследования безопасности, которые длились бы десятилетиями.
Научные данные
Главная научная база под терапию андрогенами была подведена в метаанализе группы под руководством профессора Сьюзан Дэвис, опубликованном в The Lancet Diabetes & Endocrinology:
- Дизайн: Анализ 36 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), включавших в общей сложности 8 480 женщин.
- Результаты: У женщин в постменопаузе физиологические дозы тестостерона привели к значимому увеличению количества удовлетворяющих сексуальных контактов (SSE — satisfying sexual events), росту сексуального желания, возбуждения, оргазмичности и снижению ассоциированного с этим стресса.
- Размер эффекта: В среднем добавление тестостерона дает +1 удовлетворяющий сексуальный эпизод в месяц по сравнению с плацебо. Для кого-то это кажется малым, но для женщин с нулевым либидо и семейным дискомфортом это улучшение клинически значимо.
- Пременопауза: Для женщин репродуктивного возраста (до менопаузы) доказательная база крайне слаба. Метаанализы показывают недостаток качественных РКИ, поэтому консенсус не рекомендует назначать тестостерон до наступления климакса.
С учетом этого врачи по всему миру спокойно назначают его off-label (вне инструкции). Это абсолютно нормальная медицинская практика, так делают с сотнями других препаратов.
Побочные эффекты
Единственное, с чем можно столкнуться на практике при превышении индивидуальной дозы — это как раз легкое акне или чуть более активный рост волосков. И то, все эти симптомы полностью уходят на фоне снижения дозы. Никаких более серьезных побочных эффектов выявлено не было. В исследованиях не было показано влияния на метаболические процессы (холестерин, давление) и на риск онкологии, в первую очередь молочной железы.
Да, строго говоря, масштабных данных применения препарата в течение 20–30 лет у нас пока мало (просто прошло не так много лет с начала активного применения), поэтому мы говорим, что это скорее всего безопасно. Но те годы непрерывного контроля, что есть в распоряжении науки, дают хорошие показатели профиля безопасности.
Вывод простой: это однозначно эффективно и возвращает женщинам радость бытия. Но не всем подряд, а лишь тем, кто в силу генетики изначально зависел от андрогенов и лишился их из-за возраста. Сейчас это не одобрено официальной «женской» медициной в большинстве стран, но врачи во всем мире многое делают off-label, спасая качество жизни пациенток.
Если вы узнали себя в описании — чувствуете мышечную слабость, упадок сил и падение либидо с возрастом — вот мои советы.
Для начала нужно пройти базовое обследование, чтобы исключить другие причины.
- Общий анализ крови (ОАК);
- Железо и ферритин (исключаем скрытый анемичный синдром);
- ТТГ и Т4 свободный (проверяем щитовидку);
- Исключить депрессию у психиатра (она часто маскируется под гормональный спад).
И если ничего не выявлено или выявлено, скорректировано и нет эффекта, тогда стоит обсудить с врачом терапию гелем с тестостероном и оценить эффект. Конечно, терапию должен назначить только врач.
Поскольку женских форм в аптеках нет, дозируют препарат ювелирно. Содержимое пакетика (обычно это мужской 1% Андрогель) переливают в обычный медицинский шприц и по делениям отсчитывают нужную микродозу.
При наличии положительного эффекта — мазать и радоваться жизни (строго под контролем врача и регулярных анализов на общий тестостерон и ГСПГ). При отсутствии эффекта в течение пары месяцев — не продолжать, отменять гель и искать причину в другом.
Качество жизни в зрелом возрасте — это не лотерея, а вопрос информированности. Главное помнить: терапия назначается и контролируется только врачом! Будьте здоровы и не соглашайтесь на меньшее.