Обязательно ли удалять нерв, если вы хотите коронку на зуб?
Ещё 20-25 лет назад вопрос от пациента «Доктор, а можно ли сохранить нерв при протезировании коронкой?» даже представить было нельзя. При установке коронки нерв удаляли всегда – собственно, коронку-то ставили потому, что после удаления нерва зуб становился хрупким и нуждался в полном доспехе. А вот сегодня пациенты могут ставить коронки исключительно по эстетическим соображениям, и вопрос сохранения нерва стал весьма важным. Современные технологии действительно позволяют сохранить пульпу (нерв) и поставить коронку на живой зуб. Но вот нужно ли это?
Что такое «живой зуб»?
Это зуб, в котором сохранена пульпа – полость внутри зуба, содержащая мягкую ткань, где уютно устроились нервы и кровеносные сосуды. Зачем они зубу? Ну, он тоже хочет есть – точнее, питаться необходимыми веществами для сохранения прочности, работоспособности и красоты. Прямо как человек – только зубу нужны в первую очередь кальций, фтор, витамины Д, С и К. Поставки этих веществ обеспечивает пульпа, она же отвечает за чувствительность зуба.
Если пульпу удаляют, то зуб перестаёт получать питание, становится более хрупким и может темнеть со временем. То есть теперь он считается «мертвым». Мы стремимся сохранить живые зубы настолько надолго, насколько возможно. Чем больше естественных тканей – тем дольше служит зуб и тем лучше он переносит нагрузку.
Почему раньше нерв всегда удаляли?
Ну, совсем раньше зубы даже не депульпировали, а прямо так и выдирали – кузнечными щипцами, например. Нет зуба – нет проблемы. Но затем цивилизация в целом и медицина в частности продвинулись дальше по пути совершенствования, и вот – стоматологическое оборудование уже позволяло делать коронки и обтачивать зубы.
Но оно все еще было несовершенным: при обточке зуба возникал сильный перегрев тканей, температура могла достигать 50°C. Пульпа такой прожарки в солярии выдержать не могла и воспалялась. Вот почему ее удаляли заранее, а ставить коронки «для красоты» мало кому приходило в голову. Даже голливудские актеры ограничивались временными накладками на зубы для эстетики в кадре.
Современные же установки оснащены системами водяного охлаждения, которые предотвращают перегрев тканей. Теперь удаление нерва проводится только по строгим показаниям (пульпит, периодонтит). А еще сильно изменились материалы коронок – но об этом чуть позже.
Когда можно ставить коронку на живой зуб?
Чаще всего это связано или с потерей существенной части тканей, или с желанием пациента получить красивую улыбку всю целиком, включая жевательные зубы, на которые нельзя ставить виниры. Но врач принимает решение после оценки состояния зуба, во время которого выявляет, есть ли условия для установки коронки без депульпации:
- достаточный слой дентина для защиты пульпы;
- физиологически правильное положение зуба в ряду;
- нет воспалительных процессов в мягких тканях;
- нет повышенной чувствительности зуба.
Если зуб сильно разрушен, если у него широкие каналы или есть риск вскрытия пульпы – нерв удаляют.
Какие коронки подходят для живых зубов?
Раньше для протезирования использовали только металлические и металлокерамические коронки, а у них довольно толстые стенки, и потому их установка требует значительного снятия тканей. Чем больше тканей удалено – тем сложнее сохранить нерв.
Сейчас о металлических коронках мы забыли как о страшном сне, металлокерамические тоже стали лучше, но главное - появились безметалловые решения. Это цельнокерамические и циркониевые коронки. Они тоньше, но при этом, вот парадокс, прочнее и эстетичнее. Соответственно, мы меньше препарируем зуб, сохраняем больше его тканей – и вот еще одна причина, по которой протезирование без депульпирования стало возможным. Именно безметалловые конструкции чаще всего используются при протезировании живых зубов.
Как проходит установка коронки на живой зуб?
Да, в целом так же, минус депульпирование зуба.
- Комплексная профессиональная гигиена - удаление зубного камня над и под деснами, удаление мягкого налета.
- Препарирование – ортопед обтачивает зуб, но меньше, чем под металлокерамику.
- Снятие слепка или 3D-сканирование – лучше сканирование. Намного выше точность, к тому же – пара минут, и все готово. И никакого рвотного рефлекса!
- По полученной цифровой модели в специальной программе создается коронка – это называется цифровой дизайн улыбки, когда пациент и врач видят результат до начала изготовления.
- В лаборатории изготавливается постоянная коронка – фрезеруется из керамического или циркониевого блока. Пациент в это время носит временную коронку.
- Фиксация на стоматологический цемент.
Больше кейсов и историй пациентов - на нашем сайте
Плюсы и минусы коронки на живой зуб
Плюсы:
- сохраняется кровоснабжение и питание зуба;
- нет потери чувствительности;
- более длительный срок службы коронки, т.к. даже обточенный – живой зуб не такой хрупкий, как мертвый.
Минусы и возможные риски:
- при ошибке в препарировании есть риск повреждения пульпы, и тогда зуб придется депульпировать;
- нарушение герметичности коронки может привести к воспалению пульпы;
- если зуб нужно лечить – коронку придется снять.
Интересно? Подписывайтесь! Здесь будет еще больше полезных и интересных статей о стоматологии, зубах и современных технологиях!
А еще ставьте лайки (вам несложно, а нам приятно) и пишите комментарии – чтобы мы знали, о чем еще вам рассказать!