Современные лаборатории радуют доступностью и ассортиментом предлагаемых услуг. Сдать анализы можно буквально в соседнем здании и получить результаты дистанционно, не выходя из дома. Отсюда — желание подготовиться к приему у врача и обследоваться заранее. К специалистам узкого профиля как будто не принято приходить «с пустыми руками». И врач-аллерголог тут не исключение.
Если вы тоже собираетесь к аллергологу и уже открыли сайт лаборатории, — остановитесь. Вы можете принести с собой прошлые протоколы осмотров и прежние анализы. Но специально «к приему» сдавать кровь на аллергены и делать аллергопанели не нужно: в большинстве случаев это выброшенные деньги.
Дело в том, что аллергия — клинический диагноз. Мы ставим его не по цифрам в анализах, а по тому, как проявляются симптомы. И в основе всего лежит сбор анамнеза, то есть тщательный опрос пациента. Одни только анализы без разговора с доктором работают хуже.
Как на самом деле проходит прием аллерголога
Врач на консультации будет задавать вам множество вопросов. Например:
- как быстро развиваются и как долго продолжаются симптомы;
- когда возникли первые жалобы;
- с каким триггером пациент связывает проблему;
- что помогает купировать симптомы.
Только проведя аналитическую работу, специалист определяет список подозреваемых аллергенов. При этом аллергологу необходимо определить, по какому механизму иммунного ответа возникают симптомы аллергии у пациента:
- Часть болезней — аллергический ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма, анафилаксия, крапивница, ангиоотек, оральный аллергический синдром — идут по IgE‑зависимому пути.
- Другие болезни — атопический дерматит, многие желудочно‑кишечные реакции, контактный дерматит, большая часть лекарственной аллергии — чаще IgE‑независимые.
От механизма иммунного ответа будут зависеть дальнейшие методы обследования пациента. В одних случаях мы отдадим предпочтение кожным пробам (прик-тестам), в других — сдаче анализа крови методом ImmunoCAP. Часть заболеваний требует дневника питания и последующей пробной диеты с провокационными пробами под контролем. Ну а некоторым пациентам и вовсе не нужны обследования и анализы, если диагноз понятен уже на приеме.
В этой статье мы заострим особое внимание на кожных пробах. Этот метод обследования больше всех окутан мифами и ложными представлениями.
Миф №1. Кожные пробы — это что-то устаревшее и болезненное
У некоторых пациентов до сих пор живет картинка из детства: спина в полосках щиплет и чешется. Речь идет про скарификационные пробы, когда на кожу наносили каплю аллергена и делали царапину скарификатором с длинным носиком. У такого метода кожных проб был существенный недостаток: каждый врач царапал с разной силой и глубиной, поэтому результаты было трудно сравнивать. Да и сама процедура была травматичной.
Современный стандарт — прик‑тесты (от prick, «укол»). На кожу также наносят каплю аллергена, но используют одноразовый ланцет с коротким носиком, который не уходит глубоко и не задевает сосуды. За счет стандартизированной глубины укола и калиброванных экстрактов результаты разных клиник и центров вполне сопоставимы. Кроме того, процедура менее болезненна, а ждать ответа практически не нужно. Уже на самом приеме через 10–15 минут мы видим результат и можем обсуждать дальнейший план лечения.
Кожные пробы — это такой же информативный метод, как и раньше. Но сейчас он более стандартизированный и оттого — более показательный.
Миф №2. Нельзя делать пробы во время цветения и при обострении
На самом деле на результат кожных проб влияет не «сезон», а то, принимаете ли вы антигистаминные препараты. Поэтому их нужно отменить минимум за 3–4 дня до теста, а иногда и раньше (в зависимости от препарата). Если вы в сезон цветения можете выдержать несколько дней без таблеток и при этом сохраняете нормальное самочувствие — пробы можно проводить.
Бывает, что без антигистаминных препаратов выраженность симптомов яркая: вы не спите, не дышите и так далее. Все это значительно ухудшает ваш повседневный комфорт и качество жизни. В таком случае проще отложить кожные пробы до конца цветения и сначала подобрать лечение.
Что касается хронических заболеваний, то здесь ограничения касаются конкретных ситуаций. Так, прик-тесты не проводятся при неконтролируемой бронхиальной астме и распространенном атопическом дерматите при его обострении на коже в тех участках, где планируется тест.
Миф №3. Пробы делают детям старше конкретного возраста (3, 5, 7, 10 лет)
Официального «магического возраста» для кожных проб нет. В научных публикациях можно встретить разные подходы: от выполнения тестов с первых месяцев жизни до старта в 6–12 месяцев, если есть показания и пробы проводит опытный специалист. В рекомендациях Российской Ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) возраст до 3 лет указан как относительное ограничение, но не из‑за вреда теста, а из‑за того, что маленькому ребенку сложно спокойно лежать и не сдирать пробы.
В реальности все упирается в контакт врача и маленького пациента на приеме, а также в то, как ребенок в принципе относится к медицинским манипуляциям. Есть годовалые малыши, с которыми легко «договориться», чтобы провести тест аккуратно, а бывают школьники, которые категорически отказываются терпеть кожные пробы.
Миф №4. После кожных проб придется сдавать кровь
Когда результат прик-теста абсолютно соотносится с жалобами пациента, никакого дополнительного обследования не требуется. Например, у вас классический сезонный ринит при цветении березы и выраженная реакция на пыльцу березы в пробах — чаще всего на этом мы и останавливаемся.
Если же мы видим противоречие между анамнезом и пробами либо неоднозначные результаты, то обсудим с пациентом необходимость анализа крови.Иными словами, анализ крови мы добавляем, когда что‑то не сходится или нужно разобраться в деталях. Это точечный шаг, а не автоматически следующий этап для всех.
Миф №5. Кожные пробы редко показывают достоверный результат
При правильно выбранных аллергенах и корректной технике современные прик-тесты редко бывают ложноотрицательными. Гораздо чаще проблема не в методе, а в том, как и кому его назначили: сделали тест «на все подряд» без привязки к симптомам, не отменили вовремя антигистаминные, провели на коже с активным дерматитом или использовали некачественные экстракты.
Если вы или ваш ребенок уже записаны к аллергологу, можно подготовиться заранее и сэкономить время. Возьмите с собой список лекарств, которые вы пьете регулярно, и краткий «дневник» симптомов: когда, на что, как проявляется. Если у ребенка выраженный страх процедур, заранее обсудите с ним, как будет проходить прием и как осуществляют кожные пробы. Ну а на самом приеме не стесняйтесь задавать вопросы: какие аллергены вы будете тестировать и почему именно их, что значит «положительная» и «отрицательная» проба в вашем случае, нужно ли что‑то дополнительно проверять по крови и так далее. Будьте здоровы!
Автор: Видманова Валерия Сергеевна, врач аллерголог-иммунолог, педиатр
Запись на приём очно или онлайн - https://docdiplodoc.ru/?utm_source=dzen