Каждый день, ближе к вечеру, у неё поднималась температура - больше 20 лет в таком режиме существования провёл человек, жил с ощущением, что в организме происходит что-то непонятное и тревожное.
Конечно, были хождения по врачам, были обследования. Пациентка пыталась найти причину, но ясного ответа никто дать не мог.
Представьте только, что организм каждый вечер напоминает о себе температурой, а никто не может объяснить, почему это происходит - тревожность становится частью жизни, перерастает в постоянно внутреннее напряжение. Это физически тяжело, это морально изматывающе. "А вдруг это что-то страшное? А вдруг так развивается какая-то фатальная патология и счёт идёт на дни? А вдруг однажды всё резко превратится в жуткую жуть?"
Со временем человек почти смирился - видимо, так будет всегда. Уж сколько отмеряно. Температура к вечеру - очень неприятная, странная, пугающая, но привычная часть жизни.
А зубы, тем временем, разрушались, беспокоили, удалялись. Как ни оттягивай встречу со стоматологами, однажды наступает момент, когда дальше тянуть уже невозможно.
Выбор пал на Parodent, хотя добираться пришлось из другого региона. В январе 2024 года прошла дистанционная консультация по заранее высланному КТ. В апреле мы приступили к хирургическому этапу и удалили сразу четыре зуба в рамках подготовки к имплантации. В сентябре были синус-лифтинг и имплантация слева. В 2025 году - установка остальных имплантатов, мягкотканные пластики, профессиональные гигиены, терапевтическое лечение зубов. К декабрю 2025 года пациентка получила коронки на имплантатах.
Работа проведена была большая, долгая, командная. Но эта статья даже не про имплантацию, не про синус-лифтинг и не про коронки. Самое важное обнаружилось позже.
Температура из-за зуба - история, в которую сложно поверить
В 2026 году пациентка рассказала нашему хирургу, что с момента удаления зуба 3.6 в 2024 году у неё прошла вечерняя температура. Та самая температура, которая поднималась годами. Проблема, с которой она жила больше двадцати лет. Ушла тревога, к которой она уже почти привыкла.
Она сказала об этом не сразу. Человек долгие годы жил с проблемой, когда она отступила - сразу не поверил. Человек выжидает, прислушивается к себе, проверяет постоянно симптоматику и боится поверить в чудо. Но время шло, температура не возвращалась. Подчелюстной лимфоузел с этой стороны уменьшился и перестал проявляться.
И тогда стало очевидно - многолетний воспалительный фон поддерживался именно больным зубом.
Речь о нижнем левом шестом зубе - 3.6.
Пациентка всеми силами его берегла. Когда-то очень давно этот зуб уже лечили - было эндодонтическое лечение, культевая вкладка, коронка. Внешне ничего ужасного, зуб и зуб. Он даже не болел никогда. Но излечения не случилось.
На КТ у зуба 3.6 визуализировался огромный очаг деструкции костной ткани - хронический периодонтит. Серьёзный воспалительный процесс у корней, годами существующий в организме и, судя по дальнейшей картине, мог быть связан с вечерней температурой и реакцией подчелюстного лимфоузла.
Хронический периодонтит под коронкой - зуб может не болеть
Одна из самых опасных иллюзий в стоматологии звучит так: "Если зуб не болит, значит, он ни при чём". К сожалению, зубы умеют молча разрушать ткани вокруг себя годами и даже десятилетиями.
Хронический периодонтит у верхушки корня определяется как очаг деструкции кости, вызванный воспалением. То есть, кость вокруг корня "расплавляется", "разрушается", "уходит". Иногда всё ярко и с фанфарами - боль, отёк, обострение, невозможность жевать. А иногда тихушничество без симптоматики.
Именно поэтому КТ необходимо делать перед началом работ. По внешнему виду зуба невозможно оценить всё, что происходит вокруг корней - НЕВОЗМОЖНО. Зуб под коронкой или под старой плосбой может выглядеть как конфетка, но если на КТ вокруг корней большая зона деструкции кости, это требует принятия серьёзных мер.
Конечно, нельзя любую вечернюю температуру объяснять зубами. Это было бы неправильно и опасно. Температура требует полноценной медицинской диагностики - консультации терапевта, сдачи анализов, иногда консультаций инфекциониста, ревматолога, эндокринолога и других специалистов. Но и обратное тоже верно - если есть хронические очаги инфекции в полости рта, особенно большие очаги у корней зубов, их нельзя считать безобидными только потому, что зуб не болит.
Очаг воспаления у корня зуба - что может происходить в организме
Не будем превращать эту тему в страшилку в стиле "не удалите зуб - заболеете всем на свете". Но и делать вид, что зубы существуют отдельно от организма, тоже не будем. Полость рта - часть организма, а хроническое воспаление во рту связано со всем "большим человеком".
Воспалительные очаги у корней зубов могут проявляться местными проблемами:
- болью;
- обострениями;
- отёками;
- свищами;
- неприятным запахом;
- разрушением кости;
- увеличением регионарных лимфоузлов;
- сложностями с будущей имплантацией.
Чем дольше существует воспаление, тем больше костной ткани будет потеряно. Кость не будет ждать нас десятилетиями.
Есть и системная сторона вопроса.
Хронические воспалительные процессы в полости рта, включая заболевания пародонта и апикальный периодонтит, изучаются в связи с общей воспалительной нагрузкой на организм. В научной литературе обсуждают ассоциации заболеваний пародонта:
- с сахарным диабетом;
- с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- осложнениями беременности;
- респираторными заболеваниями и рядом других состояний.
По апикальному периодонтиту тоже есть исследования, где рассматривается его возможная связь с системным воспалением.
Очень важно слово "ассоциации". Это не значит, что один конкретный зуб всегда вызывает одну конкретную болезнь. Организм намного сложнее. Есть общие факторы риска - иммунный ответ, возраст, гигиена, курение, диабет, наследственность, образ жизни.
Но вывод от этого не становится един и он непоколебим - хронический очаг воспаления во рту не стоит годами носить в себе. Это не безобидный сосед.
Пародонтит, хронические инфекции во рту и заболевания человека, далёкие от зубов
Пациенты удивляются, когда слышат, что воспаление во рту может обсуждаться даже в контексте заболеваний, которые вроде бы вообще "не про зубы". Например, в исследованиях рассматриваются связи заболеваний пародонта с урологическими проблемами у мужчин, включая хронический простатит и заболевания простаты.
Но стоматолог не может ничего гарантировать, он не лечит ничего, кроме зубов. Остальной организм - зона ответственности других профильных специалистов и любые симптомы должны обследоваться профильным врачом индивидуально.
Верно то, что хроническое воспаление в полости рта может быть частью общей воспалительной нагрузки.
Рот не живёт отдельно от сердца, сосудов, эндокринной системы, иммунитета и всего остального организма. Поэтому санация полости рта - это про снижение хронической воспалительной нагрузки и про устранение очагов, которые годами поддерживают неблагоприятную атмосферу.
Не зря перед операциями с пациентов требуют справку о санации полости рта.
Я прекрасно понимаю пациентов, которые до последнего хотят сохранить свои зубы. Свой зуб психологически воспринимается более ценным, чем имплантат. Никто, в своём уме находящийся, не должен играючи относиться к удалению зубов и мы в Parodent тоже не удаляем то, что можно качественно сохранить.
Если зуб можно перелечить, восстановить, закрыть коронкой, дать ему нормальный прогноз - за него ТОЧНО стоит побороться. Но есть и границы разума. Свой зуб - это не всегда безопасный зуб. Когда он становится источником, поддерживающим хроническое воспаление, когда кость разрушается - это враг.
В этой истории зуб 3.6 был врагом. Пациентка берегла его, потому что он был свой, потому что его когда-то лечили и выглядел он целым. После его удаления ушла вечерняя температура, уменьшился подчелюстной лимфоузел и пациентка впервые за много лет перестала ждать привычного вечернего ухудшения.
Удаление зуба в такой ситуации - не поражение.
Пациентка была очень лояльной, очень внимательной к рекомендациям, всегда шла нам навстречу. И, возможно, именно поэтому история получилась такой классной. Она пришла заниматься зубами, а в итоге получила не только восстановление функции, но и исчезновение проблемы, с которой жила больше двадцати лет.
Вывод
Свои зубы нужно беречь, но не нужно беречь их вопреки здравому смыслу.
Если зуб имеет хороший прогноз на лечение, за него надо бороться. Но если шансов на излечение у зуба нет, то держать его во рту годами с огромным воспалительным очагом - это разрушать кость, провоцировать увеличение лимфоузлов. Это общее неблагополучие для организма, для имунной системы стресс.
В таком случае настоящая забота - отпустить зуб с миром. Удалить источник хронической инфекции. Не надо жалеть о том, что организм освободился от многолетней серьёзной проблемы.
Пациентка очень долго боялась, что в организме скрывается что-то страшное. А страшное оказалось не мистическим и не неизлечимым. Оно было видно на КТ. Просто много лет никто не связывал вечернюю температуру с зубом.
Диагностика в стоматологии - это не только про зубы. Это ещё и про качество жизни, про отсутствие тревог, про хороший сон, спокойные вечера и возможность перестать ждать чего-то плохого.
Всем желаю смелости и здоровья.
------------------------------------------
Больше интересных и необычных материалов в подборке:
Если вам интересны подобные клинические истории - подписывайтесь на канал Parodoctor в Telegram и в MAX, возможность писать комментарии открыта на всех площадках. Там я рассказываю о стоматологии без прикрас: сложные случаи, нестандартные решения и то, что остаётся за кадром обычного приёма. Именно там я отвечаю на вопросы подписчиков, привлекая к ответам врачей команды, если это требуется.
Телеграмм:
МАХ:
Для тех, кто хочет лечиться у нас, но живёт в другом городе, прикладываю схему почтового запроса:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.