Порой ты пребываешь в иллюзиях, что ту или иную болячку ты узнаешь из тысячи, т к видел ее сотни раз и, как кажется, во всех возможных проявлениях.
Но нет - наступает момент и ты начинаешь сомневаться: «А она ли это? Ведь такого еще не было». И бежишь листать книги в поиске новых проявлений той или иной болезни.
Так было в этот раз, когда у двух детей, болевших одновременно, болячка заставила меня понервничать, ибо до этого подобной клиники я не встречал.
Думаю, и вам будет любопытно почитать
1️⃣Кейс
Неделя 1️⃣ (удивительно писать в такой временной градации когда речь про ОРВИ)
Подросток. Болеет уже около 4 дней: ✅ломота
✅субфербрильная температура
✅дискомфорт в желудке (животе?)
При осмотре ничего особенного. Но в анамнезе есть история про гастрит (недодиагностированный хеликобактер❓)
Рекомендации симптоматической терапии с последующим дыхательным тестом и диагностикой проблем желудка.
В течение следующих нескольких дней нарастание всех симптомов: ✅лихорадка 37,5-38,9
✅ломота
✅головная боль
✅дискомфорт желудка.
🤞Со стулом проблем нет
Пока мысль только про течение ОРВИ
Больше для спокойствия мамы назначаю анализы:
👌СРБ 27 (ориентир плохого обычно выше 60)
👌лейкоциты 6.0 - ничего напрягающего (ориентир плохого 15+)
Неделя2️⃣
✅Слабость, ломота, дискомфорт области желудка/правого подреберья.
✅Температура до 38.
Мама просит повторный осмотр, но я вне доступа.
👉Осмотрен врачом скорой: ангина, т к врач насмотрел налет в горле.
Мальчик говорит, что горло начало побаливать.
По фото - обычные пробки.
🤔Как вариант озвучиваю мононуклеоз.
Нарастает боль в горле. Т к не могу посмотреть/поговорить, прошу сделать стрептатест - положительный.
🫡Выхода нет - назначаю антибиотик.
Повторный анализ
👌11 лейкоцитов
👌Нейтрофилы 2 тыс - опять же ничего (ориентир 10+ тыс)
+ мама сдала биохимию:
АЛТ 440, АСТ 190 - превышения в 5 раз. Но см. недавний пост про трансферазы, тоже не криминально
✅Горло болит сильнее, кушать труднее, «отекает» шея с одной стороны, отдает в ухо.
В течение следующих суток боль в горле нарастает. Еда только после нурофена. И это на фоне суток антибиотика (а точно ли нужен?).
🧑🏻⚕️На осмотре у меня через 2 сут от начала АБ:
✅налет сильнее, шейный лимфоузел увеличен до 3 см, печень/селезенка не увеличены.
🤔Все это складывается в клинику мононуклеоза + эффекта от антибиотика нет - отменяю.
☝️Т е тест показал всего лишь носительство.
До конца 2️⃣ недели температура 37 -38.3
Слабость, ломота, боль в горле в один из вечеров с отказом от еды из-за невозможности глотать
Проматываю в голове неучтенные варианты:
🤯абсцесс заглоточного пространства
🤯гнойный лимфаденит
🤯неведомая хворь
Отправляю на узи узла, уточняю возможность свободно крутить головой и открывать рот (т е исключаем первые 2 варианта).
На УЗИ: узел до 5 см
Для своего спокойствия опять кровь и без особой надежды на ЭБ и ЦМВ.
📚Лезу в книги искать неведомую хворь. Нахожу один в один ведомую и уже предположенную.
🕵️♂️Вот как описан Эпштей-Барр в Нельсоне:
У старших детей и взрослых начало постепенное, продрома до 2 недель: ✅недомогание, утомляемость, боль в горле и животе.
✅Лихорадка постепенно нарастает.
✅Интересно, но никогда не отмечал, что при мононуклеозе характерно увеличение локтевых лимфоузлов.
✅Остальные симптомы стандартные: фарингит, сыпь.
Собственно, все это было у данного пациента один в один.
✅При мононуклеозе при ЦМВ симптоматика близка и тоже длится 2-3 нед.
👏Ну и как изюминка на торте, IgM к ЭБ пришел положительный
Неделя3️⃣
🎉В начале 3й недели температура начала снижаться сама, налеты ушли и боль в горле следом.
На данный момент лишь небольшая астения
Кейс номер2️⃣
Ребенок 7 лет
✅4-й день слабость, заложенность носа без отделяемого
На осмотре ничего особого.
🧑🏻⚕️Рекомендации стандартные при ОРВИ + гормон в нос для уменьшения отека.
👉Через сутки нарастание отека носа, затруднение глотания из-за боли, повышение температуры до 38.
👉В течение следующих 2 суток нарастание лихорадки до 40, отека слизистой носа, вялости. Температура практически не снижается. Раздулся лимфоузел. Глотать больно даже воду
Посмотреть не могу. Прошу коллегу: 🧑🏻⚕️Мононуклеоз. Отит. Синусит?
В горле бляшки.
Назначен антибиотик.
Температура в течение 3 суток постепенно уходит.
👏Ну и как подтверждение основному диагнозу, классика - сыпь на 7-е сутки антибиотика. Такое бывает.
П. С.
Если в первом случае для меня было удивительно столь длительная клиника (видел только 9 дней), абдоминальные симптомы, то во втором случае удивительны осложнения.
☝️Т к, несмотря на длительность и высоту лихорадки, мононуклеоз обычно протекает без проблем и антибиотиков.
Но на то это и медицина: если вы чего-то не видели, значит вы недостаточно много смотрели.