Сегодня поговорим о значении обнаружения микрометастазов в лимфоузлах их влиянии на лечебную тактику и прогноз выживаемости.
Лимфоузел - недружелюбная и агрессивная среда для опухолевых клеток. Далеко не каждая клетка, достигающая лимфоузла, способна выжить и образовать полноценный метастатический очаг.
Современная классификация разделяет находки в удаленных лимфоузлах на три категории: изолированные опухолевые клетки, микрометастазы и метастазы. Разница между ними влияет на прогноз заболевания.
Макрометастаз - это скопление опухолевых клеток размером более 2 мм. Микрометастаз - это очаг размером от 0,2 мм до 2 мм. Изолированные опухолевые клетки - это россыпь единичных клеток или кластер размером менее 0,2 мм.
Имеет ли размер значение?
Каково реальное влияние не выживаемость микрометастазов в регионарных лимфоузлах?
Крупное клиническое исследование MIRROR, опубликованное в The New England Journal of Medicine, продемонстрировало значительное влияние микрометастазов в сторожевых лимфоузлах на выживаемость и риск прогрессирования при гормонзависимом раке молочной железы: наличие микрометастазов снижает 5-летнюю безрецидивную выживаемость на 5% по сравнению с теми, у кого поражение лимфоузлов отсутствует. При этом, назначение послеоперационной системной противоопухолевой терапии (гормонотерапии/химиотерапии) практически полностью снижает риск неблагоприятных событий, нивелируя негативное влияние минимального поражения лимфоузлов.
Гораздо большее влияние на выживаемость оказывает биология опухоли: гормонорецепторный статус, HER2, степень злокачественности опухоли G.
Как оказалось, при тройном негативном раке микрометастаз опаснее, чем целый метастаз при люминальном А раке. То есть биология рака важнее размера опухолевого очага в лимфоузле.
Нужно ли удалять все регионарные лимфоузлы, если в сторожевом лимфоузле был выявлен микрометастаз?
Все точки над i расставило исследование IBCSG 23-01, опубликованное в The Lancet Oncology в 2018г. Оказалось, что при наблюдении продолжительность в 10 лет после операции, удаление подмышечных лимфоузлов не оказало никакого влияния на выживаемость пациенток, у которых в сторожевых лимфоузлах были выявлены микрометастазы. То есть, при удалении лимфоузлов не повышалась выживаемость, но повышался риск лимфостаза и нейропатии.
Влияние минимального поражения лимфоузлов на послеоперационное лечение
При люминальном А, HER2-негативном раке поражение 1-3 лимфоузлов не требовало назначения химиотерапии (можно ограничится назначением гормонотерапии, в отдельных случаях - комбинацией гормонотерапии с ингибиторами CDK4/6).
А вот выявление микрометастазов в лимфоузлах при тройном негативном или HER2-положительном раке является маркером способности опухоли к метастазированию и требует более агрессивного подхода к системному лечению.
Нужно ли облучать зоны регионарного лимфооттока при одном или двух микрометастазах? Данные исследований говорят о отсутствии необходимости дополнительного облучения зон регионарного лимфооттока у пациентов с выявленными 1-2 микрометастазами в лимфоузлах - лучевая терапия практически никак не влияет на риск рецидива.
Таким образом, обнаружение микрометастазов в регионарных лимфоузлах не оказывает драматического влияния на выживаемость и в большинстве случаев не требует более агрессивных действий от хирурга, радиотерапевта или химиотерапевта. Исключения могут быть допущены при тройном негативном, а также HER-положительном раке молочной железы.
Если информация оказалась для вас полезной, подписывайтесь на канал. Здоровья вам, берегите себя и до новых встреч.
Также Вам может быть интересно: